黄尚

（河南省中医院介入科，河南 郑州）

0 引言

产后出血是产科常见且严重的分娩期并发症，其也是我国产妇死亡的重要原因之一。产后出血以产后2h内最为多见，约占产后出血患者的80%，也有发生于产后24h之后的晚期产后出血[1]。导致产后出血的原因主要包括宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等，患者的临床表现主要有阴道流血、继发性贫血、失血性休克等[2]。严重的产后出血会给患者的生命安全构成极大威胁。因此对于产后出血的观察以及治疗需要引起足够的重视。对于产后出血情况较严重的患者，在保守治疗无效的情况下，以往常通过切除子宫保障患者生命安全，但这对患者的身心伤害都很大。而随着介入治疗技术的不断提升以及广泛应用，血管介入治疗在产后出血患者中的应用越来越多，该治疗方式取得的疗效也通常比较满意。本文则主要探讨了对产后出血血管介入治疗患者的有效护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2020年12月本院收治的发生严重产后出血的32例产妇作为研究对象，所有患者均在保守治疗无效之后接受血管介入治疗。统计患者的年龄情况，介于20-42岁，平均年龄值为（29.44±4.62）岁；统计患者的妊娠孕周，最长为42周，最短为37周，均值为（39.53±0.77）周；其中经阴道分娩产后出血的患者共有19例，均发生在产后24h之内，剖宫产产后出血的患者共有13例，其中剖宫产后24h内出血的有9例，剖宫产晚期产后出血的患者共有4例；对患者产后出血量进行统计，介于1200-3400ml。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗方法

将患者送入介入治疗室后，对患者实施局部麻醉，并使用Seldinger′s技术进行单侧股动脉穿刺置管。若患者有失血性休克表现，需要及时纠正患者的休克状态，同时经血管鞘将全血或是代血浆400-800ml快速推注到患者体内，实现血容量的补充。然后将4.0-5.0F眼镜蛇管或肝管、脾管插入，插入深度达到股动脉分叉上2-3cm处，将30ml优维显（碘普罗胺注射液）进行高压注入，同时开展盆腔动脉血管数字减影血管造影，以更好地确定出血位置。找到出血位置后，立即在血侧髂内动脉前干或子宫动脉插入导管，将抗生素注入，并用1-3mm直径的明胶海绵颗粒对出血动脉进行栓塞操作，通过造影对栓塞效果进行检验。另外一侧的栓塞方法同上。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理

产后出血发生突然，病情凶险，患者还处在生产后的喜悦之中，突然从母亲的角色进入到病重患者的角色，使她们一时难以接受，因此容易出现焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，这些不良情绪对病情加重会起到推动作用[3]。因此，护理人员应当十分重视对产后出血患者的临床护理。一方面，面对患者应当态度亲切，沉着冷静，对患者进行安慰、鼓励，帮助患者树立信心；一方面，应当通过娴熟的操作技术、临危不乱的镇定态度等，给患者以积极的心理暗示，赢得患者对医护人员的信任；另外，护理人员还应当主动为患者提供治疗的相关知识、重要意义，并介绍一些治疗成功案例等，使患者缓解不良情绪，更好地配合治疗[4]。

1.2.2.2 术前准备

护理人员应当为介入治疗手术做好术前准备，包括对患者实施碘过敏试验、利多卡因皮试；根据手术位置做好备皮，注意备皮过程中不要对患者手术区域皮肤造成损伤；为患者留置导尿管；将介入治疗中需要用到的器具、物品、药品等准备齐全，如介入导管、造影剂、栓塞剂、抗生素、肝素等，以保障手术的顺利安全开展[5]。

1.2.2.3 术中配合

在患者进入介入治疗室之后，护理人员协助患者上手术床，让患者处于平卧位。如果患者有烦躁不安表现，可以对其肢体适当采取约束措施。提前将抗生素配置好，和明胶海绵颗粒、造影剂调合成糊状备用。术中对患者的呼吸、面色、血压、脉搏等体征加强观察，对于存在呼吸急促、血压降低、面色苍白等异常情况的患者应当引起高度重视，将相关情况及时向医生进行报告，以便及时采取有效的抢救措施[6,7]。另外，术中应当确保输液管道的通畅，并执行输血、输液等医嘱。

1.2.2.4 术后护理

术后让患者处于平卧位，将1kg砂袋放在术中穿刺部位进行加压，时间为6h。对患者的术侧肢体进行制动，避免发生血肿、出血、血栓形成等情况。术后24h内对患者的各项生命体征需要进行持续监测，半小时测量记录1次，直至患者生命体征处于比较平稳的状态[8]。术后24h若无异常，可以指导患者适当下床活动。对患者术中穿刺部位加强观察，看是否存在渗血情况，另外需要仔细观察术侧肢体的皮色、皮温、运动、感觉、足背搏动等情况。如果患者下肢存在疼痛、麻木、皮色苍白、运动障碍等异常情况，提示可能有血栓形成，应当及时告知医生相关情况，并做好溶栓治疗或是取栓手术等治疗准备[9]。还需要对患者的宫缩情况加强观察，对患者阴道流血、排出物的性质、颜色、量、气味等情况做好观察记录，同时看患者是否存在血尿、血便、会阴红肿、溃疡等异常表现，以便及时发现介入治疗导致的盆腔并发症，及时给予有效的治疗[10]。

1.3 观察指标

统计本研究入选产后出血患者的血管介入治疗效果。

2 结果

本研究的32例患者均通过血管介入治疗成功止血，没有患者发生下肢栓塞等严重并发症，也没有因产后出血而切除子宫的患者。

3 讨论

产后出血患者的病情凶险，尤其是重度产后出血患者，生命安全遭受极大威胁，这仍然是目前医学治疗难题之一。随着医学技术的不断发展进步，产后出血的治疗技术也有了改进。其中血管介入治疗是近年来应用越来越广泛的临床治疗技术之一。在产后出血患者中实施血管介入治疗具有诸多优点，如创伤小、止血快、可重复治疗、可以保留子宫、术后恢复快等。目前，已经有越来越多的产后出血患者接受了该项治疗，且疗效确切、安全性高，患者对治疗效果具有较高的满意度。而要想确保血管介入治疗及时顺利开展，还需要加强医护人员的配合，为患者的抢救治疗争取宝贵时间。为了确保介入治疗效果，护理人员应当做好各项术前准备工作，并给予患者心理护理，提升患者的治疗信心以及依从性；术中则应当仔细观察患者病情，根据手术进程密切配合医生的各项操作；术后需要加强对患者病情的观察以及护理，积极预防和护理并发症，以便能够及时对各种异常情况给予有效处理，确保患者的安全，减少患者的痛苦。