张珊珊

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

当前，血液检验和护理的关系是非常密切的，我国各大医院的检验科都配备了专职护士，主要负责采集血液标本、发放检验报告等工作。和其他科室的护理工作一样，检验科的护理工作过程中也不可避免的会出现一些安全隐患[1]。笔者通过对近几年本院检验科临床护理工作的观察，收集整理出几大安全隐患，并针对各种安全隐患提出了防范对策。现具体阐述如下。

1 告知义务履行不到位

在采集标本前，检验科的护理人员没有详细告知患者或者根本没有履行告知义务，致使患者准备不充分，导致最终的检验结果不准确，引起误诊误治[2]；或者是报告不准确需要再次进行检验，耽误了诊断和治疗时间，使患者不能得到及时救治，引发患者不满，甚至是医疗投诉。

对策：提高风险意识，在对患者进行检查前要切实履行告知义务，告诉患者需要做好哪些准备[3]。对采血前的某些行为进行规范，如：在测定血清脂质或脂蛋白采血前，注意饮食要清淡，最好空腹；采血的前一天不要抽烟、喝酒、饮浓茶或咖啡，同时尽量不要服用药物[4]；采集血培养标本时最好在患者高热寒战时，没有使用抗生素或者下一次使用抗生素之前；采集标本前尽可能不要做剧烈的运动，如跑步、爬楼梯等；如需检测餐后血糖，需要将适宜的用餐量及用餐时间告诉患者。

2 分诊工作开展不利

护理人员没有做好分诊工作，分不清楚急性和慢性病情，就难以按照先急后缓的原则安排患者就诊，耽误了病情急的患者的检验时间，导致患者及其家属心生不满，甚至出现投诉行为。

对策：护理人员要加强巡视，做好分诊工作，为急危重症患者开辟绿色通道，优先安排其就诊，快速采血，并及时送检，及时发放报告以便尽早做出诊断，为患者争取救治时间[5]。

3 排班制度不完善

节假日期间就诊的患者非常多，采血室门前有很多等待检测的患者，空间拥挤、环境嘈杂，患者容易出现焦虑、烦躁情绪，而且工作人员的情绪也会受到很大影响，难以集中注意力，从而提高潜在隐患的发生风险。此外，还有一些不法分子乘机行窃，导致隐患发生。

对策：制定弹性工作制度，在就诊患者数量比较多的时候，可以适当增加服务窗口，增加工作人员数量，并安排人员负责维护秩序。在发放检验报告前，应先做好分类，根据凭证在对应窗口领取报告单[6]。

4 缺乏责任意识

一些护理人员缺乏责任意识，工作比较粗心，选择的采血部位不准确，在采血前没有明确告知患者正确的体位，在粘贴条形码时出现错误，没有对患者的信息进行认真核对就着急采血，导致检验工作无法顺利开展。有些标本需要患者本人采集或者在护理人员的协助下采集，但护理人员没有将相关注意事项向患者说明，因而很多标本采集不合格，这就需要重新进行采集，对检验结果造成很大的影响[7]。

对策：工作中要严格按照三查七对制度进行操作，对检验申请单进行详细阅读，认真核对需要检验的项目，了解化验类别，准确进行试管的选择，并将患者名字写在试管上，确认无误后和化验单一起交给患者。采血时，需要对化验单上的姓名、检验项目、试管类型等再次进行核对，采血完毕后，用化验单将试管包裹好并放在试管架上、送检[8]。科室要强化对护理人员的责任意识教育，让其意识到检验工作的重要性，并详细告知粗心可能带来的风险，提高他们的风险防范意识，使他们更负责任的开展检验工作。

5 操作技能不熟练

一些护理人员由于年资低，缺乏工作经验，无法熟练地进行基本操作，在为患者采血时不能做到一次成功，需要反复穿刺，使患者承受较大的痛苦[9]，或者由于处理不恰当造成血样标本溶血、凝血或标本量不足，需要进行二次或三次采血，造成患者不满，并容易引发护患矛盾。

对策：科室要加强对理人员的基本功培训，使其采血技术水平不断提升。护理人员如果第一次没有采血成功，千万不要着急再次进针，应先放松情绪，再进行穿刺，要学会自行进行情绪的调节，避免过度紧张，操作过程中要保持沉着、冷静，以提高穿刺成功率。此外，还要多和患者沟通，争取得到他们的理解和支持。

6 特殊患者静脉条件存在较大差异，增加穿刺难度

静脉穿刺过程中可能会遇到一些比较特殊的患者，比如老年患者、小儿患者、肥胖患者、水肿患者、末梢循环差的患者、血管硬化患者等，这些患者的静脉条件差异比较大，在很大程度上增加了穿刺的难度，容易导致护理隐患的发生。护理人员需要在掌握各类血管特点的基础上灵活进行穿刺，以提高穿刺成功率。

对策：在穿刺前，认真询问患者的情况，比如年龄、所患疾病、静脉条件等。结合患者实际情况进行穿刺部位的选择[10]。如老年患者静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管缺乏弹性，比较脆，皮下脂肪较少，皮肤松弛，血管浅易滚动，不容易固定，且很容易刺破，通常选择小静脉的远端并避开静脉瓣或静脉窦的部位。小儿患者应选择头皮静脉。护理人员要在掌握患者实际情况的基础上，选择最合适的位置进行采血，一旦发生异常，及时报告医生进行相应的处理。

7 拔针后护理工作不到位

拔针后没有对穿刺部位进行充分按压或者是按压的位置不准确，导致出血、血肿等情况出现[11]。

对策：采血完毕后，要尽可能地帮助患者压迫止血。如果患者数量太多，不能一一服务，需要告知其按压的部位及按压时间，让其自行按压止血。按压时间：通常外周静脉采血需按压3-5min，颈外静脉需要按压5-10min，股静脉需要按压的时间较长，为15-20min。按压部位包括两个点，一个是皮肤上的穿刺点，一个是血管上的穿刺点，上下部位都需要进行按压。

8 检验报告发放存在漏洞

在发放检验报告单时不认真，导致错发或漏发的情况，患者需要反复来往检验科索要报告单或核实报告单，引发不满情绪。

对策：（1）漏发报告单多是由于一份申请单上检验内容比较多，且各项检查在不同实验室完成，出结果的时间也存在很大的不同，对此种情况，护理人员要详细告知患者拿取报告单的时间和地点。（2）如果患者的名字相同，所检验的项目也相同，需要对申请医生姓名、患者的信息等进行准确核对，确保无误后再发放报告。（3）科室要加强对护理人员的责任意识和风险意识教育，使他们提高警惕，防止出现发错报告的情况。（4）在发放报告时，一定要认真核对患者的信息，确保准确无误后才可发放到患者手中[12]。

9 小结

总之，检验科护理工作中存在着各种各样的安全隐患，对此要提高重视，认真总结、分析原因，采取针对性的防范对策，本着以患者为中心的护理理念，一切从患者的利益出发开展工作，不断提升工作的责任心，强化风险意识，探索、研究科学的工作模式，尽可能地降低护理风险的发生，最大程度保证患者的安全。