孙向辉，高明慧

（吉林省白山市中心医院 临床药学室，吉林 白山）

0 引言

糖尿病肾病患者伴有高血压、白蛋白尿应首选ACEI 和ARB 类药物，但可能出现高钾血症的不良发应，尤其是联合保钾利尿药以及存在感染等情况下，更容易出现。因此在慢性肾脏病患者应用ACEI 和ARB 类药物联合其他药物治疗时，应密切监测血钾。本文就1 例伴糖尿病肾病高血压患者联合用药引起高血钾症的病例进行分析。

1 病情介绍

患者李某，男，41 岁，主因“阵发性胸闷、气短1 年，加重15 d 入院”。该患与入院前1 年无明显诱因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后可缓解，未系统诊断及治疗，上述症状经常发作，逐渐出现双下肢浮肿，于入院前15 d 无明显诱因上述症状加重，伴双下肢中度浮肿，日常体力活动轻度受限。既往病史：高血压病史3 年，最高血压达210/140 mmHg，口服降压药物，未系统监测血压；2 型糖尿病10 余年，平素皮下注射“胰岛素”，血糖控制尚可；肾功能不全病史。否认其他病史。

既往用药史：门冬胰岛素早22 U，晚24 U；甘精胰岛素24 U 皮下注射；尼群地平片：10 mg，2 次/d，口服；海昆肾喜胶囊：0.44 g，2 次/d，口服。

诊断：（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能Ⅱ级，左心大；（2）高血压3 级（很高危组）；（3）2 型糖尿病；糖尿病肾病；肾性贫血；糖尿病足合并感染；（4）低蛋白血症，低血糖血症，高尿酸血症。

体格检查：体温36.3 ℃，脉搏94 次/min，呼吸19 次/min，血压160/90 mmHg，神志清楚，查体合作。

辅助检查：心电图：窦性心律，电轴左偏，I、AVLT 低平倒置。

实验室检查详见表1。

主要治疗药物详见表2。

诊疗经过：入院第1 天（8.7）该患血钾4.65 mmol/L，肌……