王艳，王隽巍

（吉林市人民医院，吉林 吉林）

0 引言

病案编码（疾病和手术操作编码）是对病案信息进行加工处理的过程，病案首页则是病案信息的核心体现，病案编码质量直接关乎到病案信息检索利用和相关疾病分组的医疗费用支付的依据，监测和分析病案质量便能快速提高编码准确率和利用率。通过诊断相关分组（DRGs），反向检索病案新的质量监测手段，影响疾病分组的正确性相关因素，可提高编码人员专业性及编码水平，积极促进病案质量提升[1-3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取4385 份时间在2019 年7～12 月的出院患者病案中的1020 例病案作为研究样本，进行研究调查，按（疾病）诊断相关分组进行导入处理，对病案编码质量展开分析。

1.2 方法

病案室核查的1020 例病案均实行全面质量监测，并将1020 例病案送至医院质管部门，通过两个部门（医院质管部门、病案管理部门）的联合核查。核查人员要求安排副主任医师级别及以上人员搭配抽样筛查。电子病案和纸质病案分开筛查，对电子病案进行严格核查，之后统一筛查结果[4-5]。期间，严格按照国际疾病统一分类和国际疾病分类临床修订本参考核查标准，详细整理分析编码正确性及错误原因，将其列入表格中统计分类。

1.3 观察标准

核查的1020 例病案中，按照核查结果整理核查标准。①编码错误类型分类：医师填写问题（选错、漏填）、编码问题（错编、漏编）、系统问题；②编码缺陷构成：通过对1020 例病案统计分析发现，共计69 条编码缺陷，手术及操作（错编、漏编）、疾病诊断（漏编、主要诊断错编、其他诊断错编）、主要诊断选择错误；……