卢丽清，黄 玲，倪昌雯

（大理大学第一附属医院皮肤科，云南 大理 671000）

1 病例资料

患者女，50岁，双手、颈部出现丘疹2年，加重9个月。患者2年前无明显诱因于左手中指、无名指指腹出现红色粟粒大小丘疹，微痒，伴疼痛，未予诊治。近9个月来皮疹增多，蔓延至双手、双耳廓、颈前及颈后，伴乏力、关节酸痛，遂来本院就诊。既往诊断高血压病2年，最高血压为170/120mmHg，服用降压药及血压控制情况不详。其家庭成员中无类似病史。

体格检查：一般情况可，各系统查体未见明显异常。皮肤专科检查：双耳廓、颈前V形区、颈后及双手，对称分布直径约（0.1～0.5）cm大的皮色、暗红色丘疹，表面光滑，质硬，无压痛，不融合，无脐凹。双手部分丘疹中央破溃、结痂、领圈状脱屑，无渗出（图1a、b）。实验室检查：胆固醇5.63mmol/L、低密度脂蛋白3.52mmol/L；抗还瓜氨酸肽抗体44U/ml；三大常规、肝肾功、电解质、血糖、心肌酶谱、免疫球蛋白、补体、肿瘤标记物、抗核抗体谱、甲状腺功能均正常。皮损组织病理检查：表皮角化过度，真皮中层局部坏死，见栅栏状肉芽肿，境界清楚，肉芽肿的中央为变性的胶原纤维，周围见放射状排列的淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞浸润（图2a～c）。阿辛蓝染色在栅栏状肉芽肿的中央有纤维丝状黏液物质沉积（图2d）。

结合临床和组织病理诊断为丘疹型环状肉芽肿。治疗：羟氯喹片0.2g，2次/d，口服，外用丙酸氟替卡松乳膏，2次/d。2个月后随访，双耳廓皮疹全部消退，颈部及双手皮疹部分消退，现仍在追踪观察中。

2 讨论

环状肉芽肿（granuloma annulare GA）是1895年由Calcott Fox首先提出[1]。临床上分为局限型、泛发型、皮下型、穿通型、丘疹型、斑片型和结节型。……