张彦秀，郑宝勇，赵卫红，聂廷芬，吴金环

（天津医科大学宝坻临床学院/天津市宝坻区人民医院皮肤科，天津 301800）

感染性皮肤病是由病原体感染皮肤黏膜引起的疾病，诊断主要依据临床表现及实验室检查。反射式共聚焦显微镜（refl ectance confocal microscopy,RCM）是基于光学共聚焦原理的皮肤原位、在体、实时、动态三维计算机断层成像技术，又被称为“皮肤CT”，已经广泛应用于皮肤肿瘤［1-3］和色素性皮肤疾病的诊疗［4、5］。

RCM的在体成像深度可达（150～350）um，成像范围可从皮肤表面直至真皮乳头层，因此它可以在一定程度上替代皮肤组织病理检查，而且一些感染性皮肤病可以通过RCM检查直接发现病原体而确诊疾病。由于一部分感染性皮肤病的RCM检查有一定特异性，因此临床上一些不典型及疑似感染性病例进行RCM检查的价值值得重视。现将近年相关人员观察的一些感染性皮肤病的RCM表现总结报告如下。

1 疱疹型病毒性皮肤病

疱疹病毒性皮肤病主要指带状疱疹、单纯疱疹及水痘，临床表现主要为水疱。不典型带状疱疹需要与急性接触性皮炎等鉴别，单纯疱疹由于其好发部位需要与脓疱疮鉴别，而早期及不典型水痘需要与急性单纯痒疹鉴别。

带状疱疹、单纯疱疹及水痘在RCM表现上非常相似，特异性（典型）表现为表皮内水疱形成，低折光溶液，相对较大且高折光圆盘细胞；还可见棘细胞排列松散，棘细胞内水肿，有时可见分叶核炎细胞聚集（见图1）。其中高折光较大圆盘细胞极具鉴别诊断价值。……