苏红义 李龙刚

家庭病床，简单来说是将患者看病住院的地点放在家里，专业医师上门治疗和护理，解决群众的难点和痛点。

家庭病床服务是西安市莲湖区学习党史践行初心深化“我为群众办实事”，在全省范围内率先实施的一项惠民医疗保障举措，主要针对罹患多种慢性病、瘫痪失能、长期卧床且需持续治疗的各类患者建立家庭病床，通过家庭医生服务团队开展上门诊疗服务;家庭病床服务一经实施，就广受群众欢迎和称赞。

93岁患者有了“家庭病床”

“这个家庭病床是真的好啊，真的是解决了我们这样家庭的实际问题，我们尝到了甜头，真的非常感谢你们的团队。”11月9日，93岁的支大爷的儿子和女婿来到土门社区卫生服务中心，将锦旗送到了家庭病床团队和西安医学院第一附属医院泌尿外科医护團队的手中，感谢他们上门为支老爷子提供的医疗服务。

据了解，支大爷在十二年前因前列腺增生导致急性尿潴留，做过膀胱造瘘手术后，每个月都要去医院泌尿外科门诊更换导尿管。前几年，老人还能行动，自己去医院更换，现在由于年事已高，加上各种基础疾病，只能长时间卧床，但管子每个月还得换，家里不得不每个月抬着老人去医院，换管子需要10分钟左右，然后再抬回来。支大爷住的是老旧小区，没有电梯，上下楼都要三个人抬，所以去一趟特别不方便。老人自从有了家庭病床，再也不用受折腾了。

8月27日一大早，土门社区卫生服务中心的家庭病床团队和西安医学院第一附属医院（以下简称一附院）泌尿外科医护团队带着器械来到支大爷家。泌尿外科护士李敏带着导尿包、进口三腔尿管、开口纱布、注射器、胶布等，跟随家庭病床团队一起来到老人所在社区，医护人员为老人测血压、听诊、量体温后，李敏便开始为老人更换膀胱造瘘导尿管。李敏一边操作，一边为社区医护人员作指导。之后的每个月，家庭病床团队和一附院泌尿外科医护团队都会按时到老人家为其更换导尿管。

三级医院医生成为名副其实的家庭医生

家庭病床服务是由西安市卫健委、西安市医保局联合推出的一项新政策，今年首先在莲湖区试点。家庭病床服务签约由患者（或其监护人）提出建床申请，签约机构根据建床条件和患者情况，并按医保规定确定是否建床。首次建床患者，医联体内上级医生应参与建床评估;确定建床的，签约机构会指定责任医生、护士对口服务。

常年不能间断治疗的慢性重症患者或因疾病需要长期卧床、身体衰弱、生活不能自理的患者在签约家庭病床服务以后，在家就能享受到来自三级医疗机构的专业服务，并按比例享受医保报销。如果病人有急性各种疾病的发作，服务团队有24小时的电话，如果患者需要住院，可以走绿色通道。

家庭病床每一建床周期一般不超过六十天，如因病情确需继续建床治疗的，须重新办理登记手续，但每一自然年度累计不超过一百八十天。如果病人有职工医保，个人仅需支付费用的5%，还包括药物在内，非常惠民。这种新型的医疗护理模式，能够帮助更多有需要的群众，使三级医院的医生走进寻常百姓家，成为名副其实的家庭医生，成为居民的健康守护人，为患者的疾病恢复、预防及日常保健提供最有力的帮助与支持。

据了解，当医生上门出诊时，他们随身会带一个药箱，这是一个检测设备箱，可以实现血压、血糖、心电、尿酸、肺功能等多项检查，还可以线上传递检测结果。同时，医护人员还会随身携带记录仪，既监督服务质量，同时也避免医疗纠纷。

据土门社区卫生服务中心杨铂荣医生介绍，今年4月莲湖区启动家庭病床试点后，土门社区立即进行了摸排，挨家挨户走访重点人群，目前已累计建床33例，选择职称高资历深经验丰富的骨干医生提供服务;目前（截至12月10日）在床7例，主要是脑梗后偏瘫、癌症术后、高血压糖尿病后遗症、失能等人群，一般都是七八十岁的老人，病情稳定，行动不便，服务项目主要包括送药、针灸、拆线换药、插胃管、膀胱造瘘、生化检测等。从半年多的运行来看，市民对家庭病床的热度还是比较高的，需求量也很大。

试点探索让家庭病床服务再升级

其实，土门社区服务中心只是莲湖区家庭病床服务群众医疗卫生健康的一个缩影。今年3月，西安市卫健委、西安市医保局联合印发了《西安市家庭病床服务管理试点指导办法》，首先在莲湖区开展试点。3月30日，莲湖区桃园路社区卫生服务中心建立了全市首张家庭病床，至今试点已执行半年有余。

从实施情况看，市民对于家庭病床的期望值也比较高。家住北郊天赐苑小区的赵女士得知邻居家瘫痪在床的老爷子申办过家庭病床，就想给75岁的母亲也建个病床，但咨询之后却没办成。“老太太也是脑梗，不是太严重，基本能够生活自理，考虑到天冷了又到了心脑血管高发季节，就想给老人输液，打一些疏通血管的药物，但社区说现在还没办法在家里输液。”赵女士说，以前就在医院住一段时间，顺便体检加调理，现在想着如果能在家里建病床更方便，费用也低，但社区说家里输液风险比较大，目前没有开展。

土门社区卫生服务中心杨铂荣医生表示，辖区也有居民提出输液的要求，但确实无法满足，输液是风险比较高的治疗手段，需要有抢救设备以防万一，家里不具备这个条件。输液还要留观，社区现在人手都紧张，难以实现几个小时长时间在一个家庭服务。此外，因为是基层机构，社区的药物品种相对也比较基础，品种有限，有的患者需要一些进口药、专科药，社区也没有。

据莲湖区卫健局相关负责人介绍，莲湖区试点家庭病床以来，居民认可度比较高，累计建床达316张;目前（截至12月9日）在床90张，有10个社区卫生服务中心都在开展该服务，经常有患者家属写来感谢信。

“目前确实是考虑到安全性，没有开展家庭输液治疗。”该负责人说，试点就是根据实际情况来调整，家庭输液风险比较高，社区的救护设备也不齐全，保障医疗安全还是最重要的。今年因疫情原因，有的工作推动也受到影响，目前从运行情况看，家庭病床的市场需求还是挺大的，下一步考虑进一步拓展服务范围，对输液治疗进行调研，增加一些项目，比如增加中医适宜技术、护理技术服务项目等，在保证医疗安全的前提下，让家庭病床的服务再升级。

作为西安医学院一附院的医联体成员单位，土门社区卫生服务中心是莲湖区第一批开展家庭病床服务的试点中心，从今年4月份开始全面实施。截至12月10日，家庭病床建床已经有33个，覆盖了所辖的13个社区。

医联体打造“十五分钟就医圈”

近年来，为有效解決辖区内基层优质医疗资源不足、联动通道不畅等问题，莲湖区通过组建紧密型融合式医联体，打造“十五分钟就医圈”，为居民精确提供基本医疗和公共卫生服务。

此前，莲湖区已先后建立了西电集团医院-环西社区卫生服务中心、西电集团医院-桃园社区卫生服务中心、西电集团医院-枣园社区卫生服务中心、西安医学院第一附属医院-土门社区卫生服务中心、西安大兴医院-大兴新区社区卫生服务中心等5个紧密型融合式医联体。通过医联体牵头医院全面受托管理莲湖基层社区卫生服务中心，并实施与牵头医院同管理、同服务、同考核。

将医联体范畴从综合医联向专科医联延伸。这是莲湖区在“我为群众办实事”上推出的又一项具体措施，将进一步满足群众对专科医疗的高质量需求，均衡和下沉优质专科医疗资源，提升基层专科医疗水平，降低群众专科医疗负担，畅通专科患者双向转诊，全面满足群众全方位健康服务需求，更好地解决群众看病贵、看病难问题。

2021年，莲湖区又建立了西安市人民医院（西安市第四医院）-北关社区卫生服务中心、西安市中心医院-青年路社区卫生服务中心2个紧密型融合式医联体，同时与陕西省中医医院、西安交通大学附属口腔医院、西安市人民医院（西安市第四医院）、西安市红会医院建立了中医、口腔、妇产、眼科、康复等5个专科联盟。在此基础上，全区10个社区卫生服务中心将加强或新设置口腔科、中医科、妇产科、眼科、康复科，使基层医疗机构真正能够承担起“一站式”医疗服务功能。各专科医联牵头医院进行技术指导和业务帮扶，并将专家纳入“5+N”家医签约服务团队中，参与日常坐诊和家庭病床出诊、巡诊，群众在家即可享受与三甲医院同质化的系列专科诊疗服务。

7月14日，西安市红会医院在莲湖区人民医院成立了西安市红会医院康复医院莲湖病区，整合康复资源，提高综合康复服务能力，满足广大患者和残疾人的康复需求。红会医院作为西部骨科航母，将优质医疗资源带入莲湖区，有助于带动区域医疗卫生健康工作发展，缓解广大患者“看病难，看病贵”问题，方便社区百姓，深入贯彻国家分级诊疗政策，充分实现了紧密型融合式康复医联体模式。