烟台市作为全国首批医养结合试点城市，自启动医养结合试点工作以来，打通“四个通道”，探索“四种模式”，强化“五个保障”，推动了医养深度融合发展。在当前的新形势下，烟台市医养结合工作面临着一些新的挑战，需要从多个方面采取措施，推动新形势下烟台市医养结合工作更好发展。

作为全国首批医养结合试点城市，烟台市以满足医养服务需求、打造现代康养胜地为目标，推动医养实现深度融合，探索出了具有自身特色的医养结合新模式。自2020年以来，新冠肺炎疫情的防控作为一项常态化的任务，对烟台市医养结合发展提出了一些新的挑战。从医养结合工作的角度来看，老年人免疫功能普遍较弱，是传染病的易感人群和高危易发人群，如何从疾病防控和养老服务等层面推动医养结合工作发展，找准新形势下医养结合的定位，明确医养结合工作的重心和发展路径，对于推动烟台市医养结合更好发展，实现烟台市健康老龄化的目标具有重要现实意义。

烟台市医养结合发展取得的主要成效

2016年，烟台市被确定为国家首批医养结合试点城市。自启动医养结合试点工作以来，烟台市突出规划引领，注重模式创新，坚持“居家医养为主体、机构医养为补充、家庭医生签约为抓手、信息化建设为依托、保障机制体系为支撑”的总体思路，打通“四个通道”，探索 “四种模式”，强化“五个保障”，推动了医养深度融合发展。目前，烟台市医养结合服务机构达到248处，医养结合床位2.8万多张。创建了11个省级医养结合示范先行县（市、区）、31个省级医养结合示范镇（街）、2个省级健康旅游示范基地、7个省级医养结合示范单位。

（一）打通“四个通道”

为推动医养融合发展，烟台市围绕从“养”到“医”、由“医”转“养”双向互通，采取一系列措施，着力打通“四个通道”。一是打通医疗机构进入养老的通道。鼓励公立医疗机构设立养老机构，推行医疗卫生机构与养老机构开展多种形式的签约合作。二是打通社会资本参与医养的通道。鼓励社会力量开展医养结合服务，引导社会资本建立医养结合中心、康复医院等。三是打通信息技术助力医养的通道。加强医养结合信息化建设，积极开发医养健康智慧服务平台，让智慧力量在医养结合中发挥更大作用。四是打通保证基本需求与满足特色需要结合的通道。一方面，坚持以居家和社区医养为主体，筑牢居家医养基础。另一方面，依托医养机构满足特色需求，大力发展高端医养结合机构。

开展医养结合示范市建设工作以来，烟台市打造了一批医养结合示范单位、医养结合信息化示范单位、医养结合优质服务示范单位。其中，公立医疗机构有烟台芝罘医院、滨州医学院烟台附属医院、芝罘区凤凰台社区卫生服务中心、福山区福惠社区卫生服务站等。社区示范单位有芝罘区毓璜顶街道大海阳社区、福山区清洋街道福惠社区、招远市泉山街道东晟社区等。民办医养结合示范单位有烟台宝云中医康复医院、芝罘区德信老年颐养中心、烟台观海榆悦健康养老有限公司、烟台高新区御花园老年养护中心等。

（二）探索“四种模式”

近年来，烟台市大力整合医疗和养老等各方面服务资源，探索实施了4种医养结合模式。第一种是以养老为主、医疗为辅的“大养老+小医疗”模式。支持养老机构根据自身规模设立卫生所、护理站、医务室等，并实行备案管理，满足入住老年人对医疗护理、康复训练等方面的需求。比如，德信颐养中心、广济老年人颐养中心等21家养老机构内均设立了医疗机构。第二种是以医疗为主、养老为辅的“大医疗+小养老”模式。鼓励医疗机构充分发挥自身医疗优势，开设老年病专科门诊，社区卫生服务中心设立老年人日间照料中心等，为老年人提供医康养一体化服务。比如，海港医院、芝罘医院、肺科医院等32家医院开设了老年病门诊，芝罘区凤凰台社区卫生服务中心、福山区福惠社区卫生服务站等25处基层医疗卫生机构开展了医康养一体化服务。第三种是医疗与养老并重的“医疗+养老共建”模式。鼓励建立同等规模的养老机构和医疗机构，鼓励医疗机构与养老机构合作建立医养联合体。比如，烟台城发集团和烟台毓璜顶医院合作设立了城发榆悦医养中心，中心内设有养老、医疗等功能区域，烟臺毓璜顶医院相关专家入驻中心，为老年人提供医疗巡诊、健康管理、急诊急救等专业医疗服务。除城发榆悦医养中心外，烟台市还有芝罘岛医院、宝云颐养中心等“两院一体”医养结合机构。第四种是“居家养老+医疗网络”模式，即整合居家养老服务信息平台和医疗卫生服务资源，打造智慧化健康居家养老，使老年人可以享受到优质便捷的居家养老医疗服务。

（三）强化“五个保障”

近年来，烟台市在推动医养结合发展方面先后出台了《烟台市医养健康产业发展规划》《烟台市建设省级医养结合示范先行市实施方案》等文件，形成了比较完善的医养结合政策体系，为医养结合发展提供了有力的保障。

一是强化资金保障。市级财政积极筹措资金，确保医养结合各项财政扶持政策能落实到位。对新建医养结合机构按床位数给予补助，对养老机构内设医院或医务室的实行以奖代补，并不断提高奖补标准。二是落实家庭医生签约保障。全面实施家庭医生签约服务，社区卫生服务中心医生担任家庭医生或健康顾问，解决居家养老的老年人的小病救治、健康咨询和康复照护等问题，级别较高的公立医院的医生与家庭医生对接，给予具体指导。三是实行税费优惠保障。按照规定对医养结合机构给予各种相应的税费减免和优惠政策。四是加强土地供应保障。分区分级规划养老服务设施，保证新建居住社区按照一定比例配套建设社区居家养老服务用房，积极争取省级公益性养老用地指标。五是注重专业人才保障。支持高等院校、中等职业学校开设老年医学、康复、护理等专业，构建校企联动实践模式，建立涉老重点企业、龙头企业与高等院校、中等职业学校等校企合作长效机制。推进人才培训示范基地建设，在本专科院校、示范型医养结合机构等建立涉老服务专业的培训基地，如滨州医学院、蕾娜范颐养院等每年为医养结合服务培养大批专业人才。

新形势下烟台市医养结合工作面临的挑战

（一）医养结合机构传染病防控能力需进一步提高

一些医养结合机构在传染病防控方面存在着问题和短板，比如，传染病防控设施薄弱、传染病防控技能不足等。养老机构内老年人居住相对集中，老年人的免疫功能又相对较弱，机构内感染风险较大。再加上老年人有基础性疾病的较多，感染后容易引起其他并发症，造成比较严重的病情。因此，在新形势下做好烟台市医养结合工作，必须加强医养结合机构的传染病防控建设，提高医养结合机构的传染病防控能力。

（二）农村地区医养结合工作需进一步加强

城乡之间的医养结合工作发展不平衡，农村重大疾病防控、医疗、养老等工作存在短板，在这次疫情中有所体现。农村地区医疗卫生水平相对城市来说发展滞后，农村地区对重大传染性疾病的防控能力相较城市薄弱许多，一旦发生重大传染性疾病，农村地区疾病传播和蔓延的后果要比城市更加严重，防控难度也更大。因此，在新形势下，应进一步加强农村地区的医养结合工作，坚持防患于未然的基本原则，采取有效措施提高农村地区重大疾病的预防和控制能力，保障农村老年人的养老和医疗需求。

（三）医养结合工作重心和发展模式需进一步调整优化

我们的卫生与健康工作的理念和重心还存在一些偏差，存在着重治疗、轻预防等问题，对重大公共卫生风险缺乏预警和研判，在公众的健康教育等方面工作做得不够。在新的形势下，必须坚持预防为主的卫生与健康工作方针，强化风险意识，将重大疾病的预防和公共卫生安全等方面的工作作为卫生健康领域的重点工作。对医养结合工作来说，工作重心也要更多向老年人重大疾病的预防方面倾斜，强化老年人日常健康监测和保健工作，提高老年群体的免疫力。同时，在新形势下，需要进一步调整和优化医养结合的发展模式，加大对居家和社区医养结合工作的扶持力度。

新形势下烟台市医养结合发展路径探析

（一）强化薄弱环节，提高医养结合机构传染病防控能力

各医养结合机构要针对新冠肺炎疫情防控中暴露出的问题和短板，认真加以改进，形成较为完善的传染病防控长效机制。比如，针对医养结合机构传染病防控设施薄弱的问题，要加快对传染病防控的硬件设施设备进行升级改造，提高传染病防控能力;针对传染病防控技能不足的问题，要加强对医养结合养老服务机构内管理人员、医务人员、护理员等工作人员的技能培训，制定传染病防控的规范化操作和处置流程。同时，还要加强对机构内老年人的宣传教育，增强老年人传染病防护意识，为老年人提供健康指导，使老年人充分了解相关科学知识，形成良好的卫生和健康习惯。

（二）普及健康知识，加强老年人健康促进和疾病预防

政府和全社会要加大老年健康科学知识和医疗卫生知识的普及力度，提倡健康文明的生活方式。要转变观念，形成“预防为主”的健康养老理念，重视对老年人重大疾病的预防和早期干预，特别是农村地区老年人重大疾病的预防。要开展老年人健康教育，促进医疗保健知识进社区、进家庭，增强老年人的自我保健意识和能力。结合健康中国战略和全民健身计划等，在全社会广泛开展老年人康复健身体育活动，建设适合老年人健身的场地设施，加强对老年人健身活动的指导，提升老年人健康素养水平。加强对老年人心脑血管疾病、呼吸系统疾病等常见病、慢性病的健康指导和综合干预，及时发现健康风险因素，促进老年病早发现、早诊断、早治疗。

（三）加强组织领导，建立医养结合多部门协调联动机制

坚持党对老龄工作的统一领导，强化各级政府的主体责任。积极整合各类资源，加强政府各部门之间以及养老机构和医疗机构之间的联系与合作，在政府相关部门、医疗机构、养老机构、社区与家庭之间建立联动机制。加强部门之间横向联系，明确各部门职责。可以由卫生、民政、社保及老龄委等部门牵头，成立专门的“医养结合”卫生健康部门，由政府分管领导直管，各部门主要负责人作为主要成员，对“医养结合”养老进行统筹管理。除此之外，还要充分发挥社会监督的作用，搭建社会监督平台，健全第三方评估机制，适时对医养结合工作开展情况进行评估，并向社会公布评估结果。

（四）完善相关政策，提高医养结合服务主体的积极性

一是要进一步完善财政支持政策。要提高补贴政策的精准度。不能只简单按照医养结合机构的床位数量发放补贴，要根据实际接收失能老年人的情况合理发放。要根据老年人实际数量，老年人养老服务需求内容、形式、标准以及支付能力等现状，提出针对性的优惠政策，从而达到提高养老机构经营效果，提高服务质量，改善养老机构运行环境的目的。

二是要进一步拓宽投融资渠道。鼓励社会资本采取多种方式筹集资金，用于建设养老服务设施、购置设备和改造社会闲置资源等。鼓励银行类金融机构为养老服务机构提供信贷支持，满足養老服务机构多样化的融资需求。

参考文献

[1]郭丽君.“医养结合”养老服务体系[M].北京：科学出版社，2019.

[2]萧子扬，刘兴达.当前农村医养结合工作的发展路径[N].中国人口报，2020-04-30.

[3]徐广浩，崔瑞兰.推进农村医养结合发展关键在人才[N].中国人口报，2020-04-16.

[4]王海东.医养结合：疫情防控是挑战也是契机[J].中国卫生，2020（11）.

[5]刘洪银.发展农村医养结合服务的对策研究[J].卫生经济研究，2021（3）.

作者简介

逄晓婷 中共烟台市委党校讲师，硕士研究生，研究方向为人口老龄化与社会养老服务体系建设