齐凤丽 姜海侠

摘 要：“就医难、看病贵”问题已成为目前社会反响比较强烈的热点问题，老年人由于就医常识欠缺、就医沟通不畅，很多老年人就医异常艰难。本文从老年人“就医难、看病贵”的现状入手，通过查阅文献、访谈、问卷调查等方法，分析了赤峰市老年人“就医难、看病贵”的原因，希望通过政府加大医疗卫生投入、积极宣传引导、大力弘扬我国尊老敬老爱老的传统美德，降低药价、完善医疗保障体系，医院要加快医疗改革等多项举措以解决赤峰市老年人“就医难、看病贵”的問题。

关键词：就医难;看病贵;赤峰市;老年人

中图分类号：R197.32  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2021）12-0049-05

随着社会的发展、科技的进步，人民群众的生活水平已显著提高，人们的平均寿命也较以前增长了很多。与此同时，人们的获得感、幸福感也得到了极大的满足。一直以来，就医问题都是关系民生的重大问题，尤其是现在的“就医难，看病贵”问题更是老百姓非常关心的问题，也是最突出的社会问题，对老年人来说也是难以回避的难题。截至目前统计数据显示，赤峰市户籍登记人口数为457.7万人，常住老年人口为32.40万人，占人口7.47%。我市人口比例结构表明，我市已进入老龄化社会[1]。中国老年医学学会会长范利表示，中国老龄化最大的特点是老年人生命犹在，但功能已下降;高龄失能、失智人群不断增长;家庭养老功能弱化，社会医疗需求增大，但优质医疗资源匮乏。老年人具有疾病多、体质弱、行动不便等特点。在现实生活中，很多老年人由于缺乏就医常识，在就医过程中与医护人员沟通不畅，从而造成就医艰难。本文分析我市老年人就医难、看病贵的原因，并总结出积极对策，对解决本市老年人的就医难现状、彰显社会的文明和谐有一定的现实意义。

1 调查对象与调查方法

1.1 调查对象

本次以赤峰市为调查范围，以医务工作人员、老年患者、法律工作者及政府工作人员为主要调查对象。

1.2 调查方法

以“如何缓解赤峰市老年人就医难、看病贵”为主题，采用以下几种方法，按照实事求是的原则进行，得到了本次研究的第一手材料。

1.2.1 查阅资料法

借助网络平台搜索相关的案例，掌握一些专家发表的学术著作以及政府医改政策方面的资料，了解我市老年人当前的就医现状。

1.2.2 访谈法

选择不同行业30位专业人士（主要包括医务工作人员、法律工作者及政府工作人员等），进行深入访谈。内容包括国家财政对医疗方面投入及分配情况、医疗资源配置、医疗成本现状、医疗保障制度以及医疗体制等。调查医院方面的新举措，如“对口支援”“分级诊疗”“医联体”的推进情况，还有支援专家的有效交流沟通和技术支援等问题。

1.2.3 问卷调查法

设计“赤峰市老年人群就医满意度调查问卷”，随机发放给到赤峰学院附属医院就诊的老年患者，并将调查结果作为本课题研究的重要依据。

1.2.4 案例研究法

分析赤峰市老年人就医现状，以一部分就诊于赤峰学院附属医院老年患者为例，通过他们在就医过程中遇到的问题来归纳整个赤峰地区老年人“就医难、看病贵”的情况。

2 数据归总

将赤峰市老年人“就医难、看病贵”话题进行访谈和调查问卷所得到的结果进行归纳、分析和整理，结合从网络上搜索的相关资料，从老年人“就医难、看病贵”的现状、原因和对策三方面进行研究、分析，进而形成本次报告。

2.1 “就医难、看病贵”现象

目前老年人“就医难、看病贵”现象依然很严重，通过调查发现我市很多老年人存在就医过程不顺畅的情况。

（1）排长队，等候时间久。很多大型医院就医患者数量众多，从挂号、看病、检查、化验到取药等各个环节大多需要排长队等候。老年人身体本来就很虚弱，有的甚至重病缠身，他们在排长队等候过程中身体和精神倍感煎熬。

（2）老年人就医时容易受到欺骗。在利益驱使下很多私营医院或私营机构往往把一些未经审批的医疗广告进行夸大宣传，甚至虚假宣传。另外还有很多医院有雇佣医托的行为，很多患者被医托虚假宣传的话打动，被带到所谓的“专科医院”，结果往往人财两空，不但白白损失财力，病还没治好。

（3）老年人文化程度低，对智能化产品望而却步，就医时沟通不畅。老年人文化程度大都不高，尤其是农村老年人，他们在独自就医时面对智能化、网络化的自助服务设备经常会感到茫然无措。这些都增加了患者就医时的烦躁情绪，导致患者恐惧看病，也会增加医患矛盾。

（4）儿女对老人缺乏尊重和孝心。很多儿女不尊重、不孝敬老人，这种现象在农村尤为明显。对老人言语不敬，在饮食上对老人十分苛刻，至于为老人看病花钱，更是相当于从他们身上割肉。这使得很多老年人根本不敢和儿女提生病看病的事，按时做身体检查，更是奢望。

2.2 就医难原因和对策

本次调查以30名从事不同行业的专业人士作为采访对象，其中无效采访（不愿接受访谈或认为就医状况良好）4位，有效采访26位，有效率达86.67%。其中有3人对就医困难、费用高的原因做出了分析，有7人阐述了缓解“就医难、看病贵”的观点或举措，还有20人就“就医难、看病贵”的原因和对策双层次、多方面谈了自己的观点，如表1所示。

借助资料查询并结合现实情况，总结赤峰市老年人“就医难、看病贵”的主要原因，并给出相应对策。

2.2.1 老年人就医难的主要原因

（1）未能有效发挥医保作用。目前仍有很多人（尤其是农村人口）由于不及时缴纳医疗保险导致生病时得不到医疗保障，这主要是由于家庭贫困导致。

（2）缺乏家庭关爱、老年人就医顾虑多。有的子女对老年人缺乏关爱，有的老年人因为担心没有人陪护而不愿就医，或者因为担心医疗费用给子女增添负担而隐瞒病情，还有的老年人因为担心儿女们知道自己生病而遭到嫌弃。因此导致小病不愿治，大病治不起。还有不少子女不孝顺父母，即便老人确诊后也不愿花钱为老人诊治。

（3）老年人不熟悉智能化设备造成就医难度加大。目前医院不断推进智能化服务，如互联网预约挂号、微信扫码登记、扫码支付、刷卡取单等。推进这些服务的主要目的是为了提高医院的诊疗效率和服务管理水平，更好地满足人民群众对医疗卫生服务的需求[2]。但是，由于大多数老年人不熟悉智能化服务流程，甚至不会操作这些智能化的设备，从而在就医过程中增加了难度。

（4）“名医”情结。很多患者唯名医是从，以至于“普通诊室门可罗雀，而专家门诊人满为患”的现象屡见不鲜，这无形中占用了专家资源，而那些病情复杂、真正需要专家的患者却挂不上号，尤其让人气愤的是本来专家资源就紧缺，而很多号源又被“黄牛党”抢占，这使得就医难问题更加严重。

2.2.2 老年人就医难对策

（1）大力倡导尊老敬老新风尚。尊老敬老是中华民族的传统美德，这种德育教育应该从娃娃抓起。我们要倡导家庭加强对老年人的关爱，作为子女，关爱老年人是自己的责任和义务。今年自治区卫健委发布《医养结合机构管理指南（试行）》的通知[3]要求，“建立良好的沟通机制，加强与老年人及其家属的积极沟通，维护老年人合法权益和生命尊严，保护老年人及家属的隐私。应当尊重老年人生活习惯和民族风俗。”

（2）改进医院就医流程，保障老年人就医顺畅。为老年人提供便捷的挂号、预约就诊服务。排队对老年人来说是一件很痛苦的事情，因此网络预约是这些患者的福音。网络预约可以效仿12306网上订票服务系统，子女等亲人可绑定老年人身份证代为预约挂号，这样即使身在异地，仍然可以尽孝心。对于一些不能进行网络预约的老年患者则仍然进行现场挂号。设立老年人绿色通道[4]。医院可以通过设立老年人绿色通道，简化、优化老年人就医流程。推行一卡通，在老年人挂号时可对此卡进行充值或绑定银行卡，这样可避免老年人去缴费窗口排队，另外医院可安排专人为老年人取药，从而避免老年人奔走于各个服务窗口，保障老年人就医全程顺畅。

（3）改善基层医疗环境，构建新的医疗保障格局。我国人口众多，医疗资源相对而言显得非常有限且分配不均，县城和偏僻地区优质医疗资源尤其匮乏，这也是就医难的重要原因。努力改善基层医疗环境，构建新的医疗保障格局，合理分配医疗资源，实现分级转诊、疾病分流，进而缓解就医难现状。

改善基层医疗环境、提高基层医务人员的医疗水平。应建立健全医疗服务体系，加强基层医务人员技术培训，积极引进技术专家，不断改进医疗设备，使基层医院的软硬件都逐渐变强大。只有基层医院确实能起到一级预防的作用才能真正为大医院减轻就医压力，大医院医师才能腾出宝贵的时间去治疗复杂而又疑难的大病。

建立对口帮扶模式，实现医疗资源合理共享。政府、医院通过多模式、多渠道推进分级诊疗形式，从而实现医疗资源优化配置，优质医疗资源横向、纵向合理流动。周斌[5]指出，优化我国医疗卫生资源“倒三角”的配置，以及缓解“看病难、看病贵”问题的重要措施就是医联体内的分级诊疗，在实践工作中即为理顺双向转诊流程。

要鼓励医护人员多点执业、流动执业。大医院医生和名医生由于技术精湛、经验丰富而受到患者信任，但由于名医生数量有限，因此应鼓励技术精湛的医生尤其是知名专家充分利用业余时间变更执业地点，实行多点执业。这样就实现了优质医疗资源下沉，在教学过程中提高了基层医院的诊疗水平。与此同时，当地患者可以就近看病，这不仅可以更加有效地实现医疗资源共享，并且降低了患者的就医成本，同时还可以在一定程度上缓解就医难现状。

2.3 分析老年人看病贵原因和对策

2.3.1 看病贵原因

“看病贵”主要表现为医疗费用的上涨。受访人员普遍认为老年人“看病贵”的原因很复杂，主要原因是政府财政投入不足、药品和检查费用过高，医保制度不完善，医疗资源有限且分配不均等。他们大部分认为政府财政投入不足，药品和检查价格过高是导致“看病贵”的重要原因，其中政府财政投入不足被提到12次，药品和检查价格过高被提到9次，如表2所示。

（1）国家财政投入不足。尽管国家对医疗卫生事业拨款的金额一直以来都在逐年递增，但医院运营费用仍远远不足。中国医学科学院北京协和医院院长、中国工程院院士王辰[6]表示，目前我国卫生总费用占GDP比重为5.2%，远低于世界平均水平的9.9%;另外在卫生费用总支出中，政府医疗卫生支出仅为2.9%，也与全球平均的5.9%有很大差距。因为目前国家投入很少，各公立医院要维持运转的费用绝大部分都是来源于自己的业务收入，医院为了自身发展逐渐走向市场化，所以醫院各项收费较前增长幅度很大，目前多数患者仍要承担大部分的医疗费用，自然感觉“看病贵”。

（2）药品和检查费用贵。药价高是导致“看病贵”问题的另外一个主要因素。蒋静英[7]认为，当前医药费一般占门诊就医费用的80%左右，占住院费用的50%左右。药品价格一直以来居高不下的原因很多，但主要是药品流通环节过多，药品价格不断加成。如媒体曝光的“天价芦笋片”[8]事件。一瓶芦笋片，其出厂价仅15.5元，经层层流通环节不断加价后，最终到病人手中要213元，利润率高达1274%。

（3）医保制度不健全。目前我国已开始全面推行城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，但是医保制度依然不健全，仍存在一些问题亟须解决。一是少数贫困地区群众参保积极性不高，尤其是偏远地区农村老人，往往抱着侥幸心理，连基本的农村合作医疗保险也不上;二是农村合作医疗保险缺少法律保障，这样使得医保作用难以定位，缺少稳定性、持续性。

2.3.2 解决看病贵原因的对策

（1）政府进一步加大医疗卫生及民生投入。加大对公立医院的资金投入，降低医院运营成本，从而减轻患者医疗负担，达到惠民效果。在医疗保障投入方面，要增加对农村和城市的贫困人口的投入，政府应适当补贴低收入家庭老年人参保所需的个人缴费部分，并随着经济发展水平的提高，逐步提高政府补助标准。倡导医保全覆盖，实现人人享受基本医疗卫生保健。政府在制定医保政策时要广泛充分征求医务人员和患者的意见，比如降低起付线标准，对年内多次住院患者取消起付费用，进一步提高报销比例;进一步扩大医保药品目录，扩充医疗服务项目及诊疗项目，提高一次性医用材料目录的限价;优化基本医疗保险异地就医结算流程等[9]。

（2）出台多项措施，使药品价格降下来。一方面，国家还需扩大药品集中招标采购范围。国家在药品采购方面采取集中采购方式，以价换量、带量采购方式大幅度降低了参与集采药品的价格，如心脏支架从1.3万元降到700元，这使老百姓得到了真正的实惠。因此将通过国家一致性评价的“仿制药”纳入国家集中采购、纳入医保是民心所向，也是大势所趋。第二方面，实行医药分离。党的十九大报告[10]中提出，全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。根据国家要求，我市所有公立医院在药品采购上都采用了集中招标采购机制，这不仅取消了药品加成，消除了药品对医院、医生的利益驱动，还极大地挤出了医药费用中的水分，做到大部分药品零差价。同时医院进行薪酬待遇改革，根据技术能力和劳动量来衡量医务人员的薪酬、绩效收入，医生只负责医治，药不随医。这样既可以减轻患者的医疗负担，又可以提高医务人员的积极性。

为更真实了解公立医院改革带给患者的便利，本文运通过问卷调查法，对我院住院患者中50名老年人（年龄>65岁）进行了问卷调查，主要了解他们对医院医疗改革（从药品价格、诊疗费用、医护技能）满意度情况，将结果进行整理分析，如表3所示。

由此可见，医改后由于药品价格下降，患者对药品价格满意度有了很大幅度的提升，对医生和护士操作技能越来越满意，但对诊疗费用的整体满意度小幅下降。医改不仅使老百姓享受到了医疗上的实惠，同时也让医务人员的劳动得到尊重，价值得到体现。

（3）完善医疗保障体系。首先，要进一步提高医疗保障水平。随着新医改的不断深入，我国医疗保障体系已很大幅度地减轻了患者的负担，但调查发现老年人仍然希望进一步提高医疗保障水平。如增加对老年患者医疗费用报销比例，扩大可报销疾病和药品的范围，加大对老年患者的保障力度，尤其是大病医疗保障，改变先垫付后报销的医疗报销方式，采取治疗与报销同步进行的报销模式，即在报销额度范围内患者的医疗费用直接按报销比例结余进行缴纳。其次，扩大医疗保障合作机构范围。医疗保障合作机构范围可继续扩大，如将私立医院，民营医院等专科医院也纳入进来，进一步缓解老百姓看病难、看病贵的问题。第三，加大商业保险的参与力度。目前，患者的医疗报销主要以城镇居民职工医疗保险和农村合作医疗保险为主，参与商业保险的为数不多。其实商业保险种类多，选择性强，保障范围广，保障力度大，投保人一旦患病，保险公司会按照约定给予一定比例赔付，这样就减轻了患者的经济负担。

3 总结

现代的家庭结构决定一对夫妇既要照顾孩子，还要照顾几个老人。所以，年轻人照顾老人的精力有限，这就使老年人很容易产生孤独、悲观、焦虑的情绪，尤其是生病的老年人更是如此。因此，社会、家庭都要在生活、心理等方面给予老年人更多理解、关心和支持。目前，老年人“就医难、看病贵”问题已成社会热点话题，国家一些主管部门和学术机构也就如何缓解老年人“就医难、看病贵”问题开展了深入研究，政府已出台了一系列有价值的政策、措施，并已初见成效。本文所总结的原因及对策或许有些片面，还不能够完全解决老年人“就医难、看病贵”这种重大的社会性问题，还需政府机构、科研机构及医疗卫生机构和全社会共同行动起来，探索钻研出一系列行之有效的措施才可能真正有效地破解老百姓关注的“就医难、看病贵”的难题。

参考文献：

〔1〕高考升学网.赤峰最新人口总数统计，赤峰常住人口普查数量[DB/OL].http：//www.creditsailing.com/ShuJuXiangGuan/663796.html，2020-11-22.

〔2〕张春燕.“一卡通”预缴费系统在门诊便民服务中的应用[J].医院管理论坛，2012，29（06）：20-21.

〔3〕内蒙古卫健委.关于转发医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指南（试行）的通知[EB/OL].http：//wjw.nmg.gov.cn/zfxxgk/fdzzgknr/wj zt/202106/t20210615_1622148.html，2021-06-15.

〔4〕赤峰市卫健委.赤峰市卫生健康委关于印发开展建設老年友善医疗机构工作实施方案的通知[EB/OL].https：//wjw.chifeng.gov.cn/index.php？g=Home&m=Content&a=index&NewsID=12061，2021-04-08.

〔5〕周斌，史戈，李济宇.基于医疗联合体的双向转诊流程探索与实践[J].中国医院，2015，19（09）：25 -26.

〔6〕澎湃新闻.王辰院士：我国医疗卫生支出和投入仍不足，应充分调动资源[J/OL].https：//www.163.com/dy/article/FJGVDON00514R9P4.html， 2020-08-08.

〔7〕蒋静英.“看病贵”问题成因初探及其对策[J].经济师，2014，29（09）：264-265.

〔8〕李芃.被扭曲的“四级跳”：谁在转动药价的魔方[N].21世纪经济报道，2010-05-21（03）.

〔9〕刘芳.内蒙古发布首个老年人照顾服务工作指导性意见提出25项任务[EB/OL].http：//inews.nmgnews.com.cn/system/2018/01/02/01243544 4.shtml，2018-01-02.

〔10〕包小婷.民生五问：全面取消以药养医，看病能便宜吗？[J/OL].http：//inews.nmgnews.com.cn/system/2018/01/29/012446792.shtml，2018-01-29.