邱莉琼

（广西壮族自治区南溪山医院 呼吸与危重症医学科，广西 桂林）

0 引言

COPD 患者发病率高、致残率高，因此患者发病后需要及时治疗。近年来随着社会老龄化加快，患者数量不断增加，导致该病死亡率也不断上升，严重威胁着人类健康。据统计，我国每年死于该疾病的人数在100 万以上，在49岁以上人群中的发病率为8.2%，影响了500～1000 万人的生活质量，对家庭和社会带来了沉重的负担[1]。随着世界各国的积极研究，COPD 已经逐渐成为医学研究热点，也成为国际公共卫生重点关注的内容。针对该病的临床治疗主要分为药物治疗和非药物治疗[2]。患者经过临床治疗，病情得到控制和缓解出院后，在家的护理和康复工作就显得十分重要。因此，需要增加对延续护理的重视度，以帮助患者减缓疾病进展，促进肺功能恢复，降低再入院发生率。本文就慢阻肺患者稳定期延续性护理展开综述。

1 延续性护理概念以及重要性

COPD 患者临床最典型的表现是进行性劳力性呼吸困难，气流受限，不完全可逆；同时肺组织存在慢性炎症；由于该病的治疗周期较长，它在影响患者生活质量的同时，患者还容易出现抑郁、焦虑等不良情绪[3]。延续性护理的目的是为出院患者提供相关的护理指导，让其在家做好康复训练，以延缓疾病进展，促进疾病恢复，保证治疗效果，提高生活质量。护理的主要内容包括改善肺功能和症状、提供生活指导和心理指导、用药指导以及长期氧疗指导等。

据研究分析，延续性护理对提高患者自我效能感、改善缓和预后有重要作用。自我效能感是指个体对自我是否能在一定条件下完成特定活动的自我信念和自我判断[4]。由于COPD 患者在治疗过程中通常会产生抑郁、焦虑等不良情绪，而延续护理通过关注患者情绪状态变化，能及时缓解患者不良状态，进而增强患者对疾病治疗的信心和自我效能感。此外，延续性护理通过各项健康指导，能促使患者形成良好的生活习惯和健康行为，能改善患者肺功能，既能强化患者身体素质，又能有效预防其他并发症，进而有效改善患者预后，降低患者发生急性COPD 的风险。

2 慢阻肺患者稳定期延续性护理主要内容

2.1 肺功能和症状改善指导

临床治疗COPD 患者主要是改善患者肺功能，促进肺康复。而肺康复非药物治疗的最主要方式。它改善患者肺功能的途径主要是通过稳定、缓解患者临床症状，进而实现肺功能优化，提高患者生活质量和社会参与度，同时减轻社会和家庭的医疗负担。肺康复在循证基础上，通过多学科共同合作，为慢性呼吸系统疾病患者制定出有针对性的、有效的护理干预措施，对提高患者整体治疗效果有重要意义[5]，肺康复的具体护理内容主要如下。

2.1.1 患者运动指导

适量的运动能让患者身体健康水平维持良好状态。护理人员通过指导和监督患者开展适量运动，有利于锻炼患者对运动的耐受力。如进行肢体运动锻炼时，除了慢跑、步行、骑自行车等有氧运动外，还可适当结合举重等运动，能更好地锻炼身体肌肉，增强肢体力量[6]。但同需要注意的是，护理人员要结合患者的实际病情，及时调节运动方式、运动量以及运动强度，避免过度运动导致患者病情加重，使患者得到更好的锻炼和康复效果。

2.1.2 患者呼吸训练指导

呼吸训练是肺康复的重要内容之一，主要包括控制深呼吸、腹式呼吸和缩唇训练[7]。护理人员要为患者提供详细的指导，讲解训练的注意事项包括如何训练以及训练时间。此外还应告知患者训练过程中的常见症状或现象，如运动后可能会有痰排出，让患者深刻认识呼吸训练对气管和肺通气状况的改善作用，引起患者重视。此外呼吸操对患者呼吸功能也有比较显著的改善效果。系统的呼吸训练操主要是肢体伸展运动，包含颈部、上臂、手腕旋转运动、扩胸运动以及下蹲运动等[8]。护理人员指导过程中也要根据患者实际的运动耐力和病情，及时调节运动时间和频率，并注意观察患者运动状况。若患者出现肌肉疲劳、气短等情况，应立即让患者停止运动，进行呼吸训练，以改善呼吸状况。

2.1.3 生活习惯指导

COPD 的危险因素主要是有害气体、粉尘和烟雾。因此，从危险因素入手，采取相应的有效预防措施，有利于降低患者再次并发或病情加重的风险。吸烟也是COPD 的危险因素之一。有研究指出，患者长期戒烟对其病情有显著的改善效果，且效果远高于常规照看和护理，高于抗抑郁药联合戒烟咨询效果[9]。戒烟常采用戒烟咨询联合尼古丁替代疗法，能有效减少患者再入院和死亡风险。

2.2 患者氧疗护理指导

氧疗护理也属于COPD 非药物治疗手段，也需要长期护理。若患者有呼吸衰竭症状，需及时采取氧疗护理。动脉血氧饱和度一般维持在90% 以上，动脉血氧分压一般在60 mmHg 左右，氧流量为1～3 L/d，15 h/d。通过指导并监督患者进行氧疗护理，有利于提高患者治疗依从性，保证治疗顺利进行，降低患者发生死亡的风险。

2.3 患者用药指导

药物治疗对延缓患者病情有重要作用。临床常药物主要有皮质醇类药物、抗胆碱能药物、β 激动剂以及支气管扩张剂，但各类药物均有不同程度副作用[10]。如皮质醇类药物会增加患者发生口咽部念珠菌感染风险，进而引起口咽部发生中度或重度皮下出血，引起患者发声困难；抗胆碱能药物会增加心血管疾病的发生风险；β 激动剂若使用过度，患者会出现战栗和高血钾症状，使心跳频率过快。研究发现，单独使用噻托溴铵，或者氟替卡松联合沙美特罗使用均能改善患者呼吸状况，但后者效果优于单独使用噻托溴铵，能有效降低患者发生急性加重和死亡的风险[11]。这些药物通常采用吸入方式，长期服用能有效延缓患者病情进展，改善肺功能，但指导过程仍然要密切关注患者服药后情况，预防副作用。

2.4 营养支持指导

足够的营养支持能保证患者身体对营养的需求。营养不良是COPD 患者的临床症状之一，会影响患者机体免疫功能，进而使呼吸肌发生疲劳，储备下降，但其病因并不明确。患者营养不良的发生率大约为25%～65%，而呼吸衰竭患者营养不良现象会更加严重[12]。因此，在护理过程中要根据患者实际病情和体重评估结果，为患者制定合理、科学的营养方案，食用高能量、高蛋白饮食、低碳水化合物和易消化食物，控制患者摄入营养和食物的总量，合理调节营养素比例，为患者身体机能的恢复和肺功能恢复提供支持，保证恢复过程顺利进行。有研究发现，患者体重增加2 kg 及以上时，患者最大呼气压和呼吸时的肌肉力量和握力均会有所增加，对改善患者生活质量和运动效果有显著作用[13]。

2.5 心理指导

COPD 患者普遍存在焦虑、抑郁等不良心理状态。据报道，患者发生抑郁的几率为10.0%～42.0%，而焦虑发生率为9.3%～42.0%[14]。除此之外，患者常见不良情绪还有无助感、自责感和自卑感以及罪恶感等。身心上的双重痛苦，会逐渐形成一个恶性循环，影响患者对治疗的依从性和自信心，进而影响患者生活质量。因此护理人员和患者家属在护理过程中，要密切关注患者心理状态的变化情况，及时疏导患者出现的不良情绪，主动与患者沟通，可通过运动、讲故事、听音乐或看视频等方式转移其注意力；若患者症状比较严重，可给予适量的抗抑郁药物，缓解不良情绪。

总而言之，COPD 患者的延续性护理主要分为用药护理和非用药护理两个内容。在我国，受经济条件限制，大部分家庭无法负担长期吸入疗法的费用，因此大部分患者选择非用药护理。做好非用药护理工作对患者改善症状，改善肺功能状况和恢复身体健康有重要意义。其中长期氧疗虽然发挥着重要作用，效果较理想，但对患者日常生活带来的负担和影响也较大，因此接受度不高。而肺康复护理是基于患者对长期治疗的依从性以及自我管理能力而实施的，虽然护理内容比较复杂，但经济实用且效果好，因此患者对它的接受度较高，它也是延续性护理的核心内容。

3 延续性护理实施途径

传统延续护理模式主要有知识讲座、家庭访视以及电话随访[15]。知识讲座是正在延续护理期间，通过定期开展COPD 相关知识讲座，开展健康护理教育，并通过健康宣传手册，及时解答患者疑问，促进患者对疾病相关知识的了解和掌握，同时给予健康指导；通过患者之间的交流和沟通，互相鼓励，增强治疗信心。家庭访视是医护人员通过电话随访，对患者遇到的问题采取针对性家庭访视，通过面对面交流，对患者出现的问题给予正确指导和解决措施。电话随访是医护人员通过电话了解患者病情，频率为每周1～2 次，并根据患者病情变化情况及时调整护理措施。而随着科技的发展，以微信、QQ 等网络形式为主的移动网络延续护理模式应用越来越广泛。通过群聊，可直接通过图片、视频等形式处理患者问题，打破了患者问诊的时间和空间限制，使延续护理工作更加方便、快捷。延续性护理实施的具体途径如下。

3.1 基于患者实际病情进行综合评估，制定个性化护理方案

COPD 患者预后受体重、高血糖、疾病并发症以及空气污染物等因素的影响，任一因素都会导致患者病情加重甚至死亡。据统计，68.4% 的COPD 患者均伴有至少一种并发症。此外，还会受到个体目标、心理状况、个体需求和社会支持等多种因素影响。因此护理人员制定具体护理措施时，要对患者进行全面评估，包括身体和心理疾病，并根据患者具体病情制定出具有针对性的护理措施，并主动与患者家属沟通交流，共同合作，为患者提供全面、有效的护理，保证延续理质量。

3.2 加强健康教育，尽早开展肺康复护理

健康教育有利于加深患者对疾病的正确认识，提高健康知识水平。COPD 患者的健康教育内容包括基本慢性呼吸道疾病知识、发病机制、危险因素、治疗方式、相关使用药物原理和作用机制、氧疗的作用、呼吸训练和运动的好处、不良情绪疏导、健康生活方式以及营养指导等。通过长期指导和监督，有利于增加患者长期治疗依从性，增强疾病治疗信心，促使患者养成健康的生活习惯和行为，实现自我健康管理，改善和提高患者生活质量。此外，患者症状缓解后应尽早展开肺康复护理，以提高患者运动耐力和生活质量，有效延缓患者病情发展，降低患者死亡率。

3.3 充分利用现代信息技术，加强对患者随访

目前，COPD 防治的主要场所是社区，通过长期社区随访，护理人员能及时、准确了解患者恢复情况，降低再入院发生率，减轻患者家庭负担；同时社区随访也是改善患者肺功能，阻止病情恶化的重要途径，对提高患者生活质量有重要作用。随着现代信息技术的发展，其在医疗等各领域均得到广泛使用。因此，医院可充分利用现代网络信息技术，为患者建立专门的电子档案信息数据库，有利于医护人员查阅患者病情发展，了解患者具体情况。而大数据技术作为数据科学研究领域的一项新技术，能及时从类型复杂、信息量庞大的数据中，通过采集、存储、感知、整理和分析等技术，从中提取出具有价值的信息，从而获得数据价值[16]。随着科技的发展，大数据技术与人工智能相结合，能对各项数据信息作出更快、更准确的分析。医院通过应用信息技术和大数据技术，能实时监测并收集患者健康数据，实现对患者疾病更好信息的管理，将其应用于延续护理中，能提高工作效率，进而帮助患者实现自我护理和健康管理。

同时充分利用电话、微信等渠道，定期随访，询问患者情况；监督患者定期门诊随访，并通过相关常规检查，给予患者相应的用药指导。护理人员随访过程中要仔细记录患者病情变化，若发现患者存在异常情况要及时给予解决措施，若病情有发展趋势，要让患者及时就诊、及时治疗。由此可见，患者与医护人员的交流时间以及医护人员的专业水平等因素会直接影响对患者病情的判断，以及是否能及时给出正确、科学的治疗措施和指导意见。因此，医院也要加强对医护人员相关专业技能和知识的培训，在临床和护理实践操作中不断提升自身专业技能水平，以提高医院整体护理质量。此外，可以社区单元为基础，通过早期检测方式，找出引发COPD的危险因素，及时采取处理措施，能有效改善患者肺功能，患者呼吸困难等症状，进而降低COPD 患者发病率。

3.4 实现医院、社区和家庭共同合作模式

据研究发现，接受呼吸训练、健康教育等肺健康护理且持续时间达2 周的患者，其肺功能康复效果显著优于不接受肺康复患者。可见，延续性护理要求患者对长期治疗要保持良好的依从性，并且要加强自我健康管理能力。因此，医护人员要加强对患者肺康复训练的指导和监督，同时要积极与患者家属沟通交流，指导家属相关护理注意事项，再加上社区健康宣教和早期检测等，共同控制COPD 危险因素，控制患者病情发展，积极引导患者通过运动锻炼，促进肺功能和疾病恢复。

4 小结

目前，随着社会老龄化的加剧，COPD 患者的数量也在不断增加。而大部分对COPD 患者延续性护理的研究基本上均以医院为基础，对患者采取运动、呼吸训练、心理指导、营养支持以及氧疗等健康教育为主，但普遍存在干预方式单一、研究对象少且随访时间较短等问题。因此，其可行性仍需要在实践中证明。而建立患者网络信息平台，通过网络平台增加与患者的交流；医院加强对医护人员的培养，提高整体服务水平，建立相关专科医护队伍，为患者提供个性化护理服务，逐步实现对COPD 患者延续性护理的科学、有效管理。但就目前来说，延续性护理模式仍处于发展阶段，需要在实践中不断完善。