黄荣森

（四川省宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000）

胆囊结石是当前常见胆囊疾病，患者中相当一部分同时存在胆总管结石的情况。随着内镜微创手术技术的不断发展我们针对胆囊疾病的手术上主要采用微创腹腔镜的形式来进行，这种手术方式不仅改变了传统开腹手术对患者造成较大创伤的劣势，同时在整体治疗费用、并发症发生率以及术后恢复时间上具有明显提升，在这种情况下我们根据患者不同病情情况可以采用多种腹腔镜微创手术形式来进行治疗。目前，针对胆囊结石合并胆总管结石的患者在腹腔镜手术中可选用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术还可以采用逆行胰胆管造影术及乳头括约肌切开取石术，两种手术方案均为微创手术形式，本文将对两种手术形式的临床治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

第一患者组25例患者中，男性患者12例，女性患者1 3例，患者年龄区间3 9～6 7周岁，平均年龄（49.5±7.2）周岁。第二患者组25例患者中，男性患者11例，女性患者14例，患者年龄区间41～68周岁，平均年龄（48.5±7.4）周岁。两组患者经入院检查后均确诊为胆囊结石合并胆总管结石，两组患者所采用的治疗方案均获患者同意，两组患者一般资料差异不明显可以进行比对分析（P＞0.05）。

1.2 方法

第一患者组患者在全麻状态下对其腹部进行开孔，采用四孔腹腔镜手术的形式，建立孔道后设置鞘卡，探入腹腔镜相关设备后查看胆囊具体情况，将胆囊游离后使用腹腔镜上的钛夹对胆囊进行切除[1]。切开胆总管前壁，使用腹腔镜取石网篮对胆总管中的结石进行套取，同时详细观察患者胆总管上下是否还有残余结石，清理完毕后置T管引流并进行缝合。第二患者组患者在局部麻醉状态下使用十二指肠镜，明确十二指肠乳头位置后使用导丝插入，同时对该部位注射造影剂明确是否进入胆总管，确认完毕后切开乳头括约肌并探入取石球囊，置鼻胆管并进行造影，确认是否还有残余结石，完全清除结石后留置鼻胆管进行引流[2]。根据患者恢复情况在恰当时间进行腹腔镜下胆囊切除术。

1.3 评价指标

整体治疗效果评价以中转开腹率、术后并发症发生率以及结石复发率进行评价，同时对两组患者手术耗时、住院整体时长、治疗整体费用进行分析。

1.4 统计分析

本组实验采用SPSS 19.0进行验证，数据表示为n（%）,（±s），以t和x2进行检验当P＜0.05时代表数据具有统计学意义。

2 结 果

两组患者整体治疗情况如表1所示

表1 两组患者整体治疗情况（±s）

表1 两组患者整体治疗情况（±s）

组别 中转开腹率（%） 并发症发生率（%） 结石复发率（%） 手术时长（min） 住院时长（d） 整体治疗费用（万元）第一患者组（n=25） 8 12 4 117.5±11.2 10.2±1.2 1.88±0.29第二患者组（n=25） 4 12 4 93.9±8.9 13.7±1.9 2.27±0.45 t/x2 0.3546 0.0000 0.0000 8.2425 7.7873 3.6424 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胆结石是当前常见胆囊疾病，相当多胆结石患者不仅存在胆囊结石还存在胆总管结石，在治疗过程中为了最大限度降低创伤性，根据当前微创内镜技术的实际情况，对此类患者多采用腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管探查取石或者腹腔镜逆行胰胆管乳头括约肌切开取石的方式。两种手术方式在临床工作中都比较常见，而为了对比两种手术方式的实际治疗效果，本文对我院收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者进行分组对照分析，所得数据结论说明了两种手术方式在整体治疗效果上差异不大，但是在手术时间、住院时间以及整体治疗费用上，二者差异较大，所以应该根据患者具体病情和需求来选择相应的手术方式[3]。