周慧 王飞飞 周涛

【中图分类号】R97  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

患者，女，51岁。因“口服敌草快及氯硝西泮5小时”于2020年11月27日入院。患者入院前5h自行口服敌草快（20%）约200ml、氯硝西泮片20mg，30min后出现精神萎靡、恶心等，就诊于我院急诊。抢救室予洗胃、补液、抑酸护胃、催醒等治疗，建议立即转入ICU治疗，家属拒绝并签字。1年前该患者诊断为“抑郁症”，平时口服“氯硝西泮（每晚2mg）”等治疗，平素仍有厌世心态;高血压1级病史多年。查体：HR 76次/min，BP 149/95mmHg，RR 18次/min，T 36.4℃，SpO2 98%。神清，精神萎，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿啰音。四肢肌力、肌张力查体欠合作，深浅反射正常。辅助检查：急诊血常规、肾功能电解质、心梗三项未见明显异常;心电图正常。入院后予病危通知，心电监护，予甲泼尼龙免疫抑制、维生素C及还原性谷胱甘肽抗氧化应激、纳洛酮催醒、呋塞米利尿、甘露醇导泻，辅以补液、保护脏器功能等治疗。

患者中毒后20h左右出现嗜睡、呼吸急促，伴发热、咳嗽，SpO2进行性下降。床边查体：T 38.7℃，HR 159次/min，R 20次/min，BP 149/94mmHg，SpO2 93%，两肺明显湿啰音。复查生化：BUN 15.97mmol/L、Cr 547.2umol/L、UA 632umol/L、K 6.44mmol/L、P 2.45mmol/L、Mg 0.70mmol/L、CO2 7.3mmol/L、ALT 811U/L、AST1065U/L、LDH 2258U/L、GGT 90U/L。急诊pro-BNP：13400pg/mL.。D-D二聚体：74278ug/L。动脉血气分析：PH 7.03、PO2 42.7mmHg、PCO2 33.7mmHg、SpO2 56.1%、K 7.46mmol/L、HHb 43%。考虑患者病情恶化，建议转ICU治疗，家属仍表示拒绝，予加强吸氧、积极抗感染、留置导尿、对症降温等治疗。中毒后约28小时，患者出现呼之不应，浅昏迷状态，监护提示HR 140-170次/min、P 22-36次/分、SpO2 78-86%，BP110-130/60-85mmHg，予改面罩吸氧、碳酸氢钠补碱纠正酸中毒，再次与家属沟通取得同意后转ICU治疗。

转入ICU后予紧急气管插管连接呼吸机辅助呼吸、积极血液灌流、补液等治疗。患者中毒后约36小时，血压进行性下降（去甲肾上腺素维持），出现无尿，复查血钾6.91mmol/L、肾功能：BUN 16.27mmol/L、Cr 622.5umol/L，为行肾脏替代予持续血液滤过治疗。……