李艳容 陈龙涛 阮淑芳

摘要：探讨实施多学科协作精神分裂症临床路径规范下的卫生经济学指标的影响，为改进临床路径的实施提供一定的依据。方法：选取2019年5月至2019年11月在本院住院诊治的精神分裂症患者200例，采用随机数字表法分为实施多学科协作临床路径组（实施组）100例，常规诊疗组（对照组）100例。针对两组医疗质量指标及卫生经济学指标，对两组患者的住院天数、住院总费用、西药费和疗效进行比较分析。结果：研究组平均住院天数、住院总费用、西藥费均显著少于对照组（P<0.01），具有统计学意义。两组的PANSS评分采用X2检验，结果（P >0.05）不具备统计学意义。结论：实施多学科协作能有效减少精神分裂症患者的平均住院天数和降低住院费用。

关键词：精神分裂症;临床路径;多学科协作;指标分析

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

引言

我国现有精神分裂症患者约800万，且呈逐年增长趋势[1]，现有的精神卫生相关资源与日益增长的需求差距较大，同时又存在精神科平均病床周转率过低以及资源浪费等现象，因此优先采取措施合理分配卫生资源、着力降低疾病负担成为影响该疾病治疗质量提升的关键点。临床路径是由医、护等多个专业人员组成小组，对特定疾病诊断或手术，制定具有顺序性和时间性、最适当的临床服务计划[2-3]，临床路径作为充分利用现有医疗资源，向患者提供全程、优质、高效的医疗服务，并以科学有效的医院管理体系作保证的一种综合性系统工程。

1 研究对象

选取2019年5月至2019年11月在本院住院诊治的精神分裂症患者200例，采取随机数字表法分为对照组和实施组，每组100例。因患者不配合、修正诊断等原因脱落8例，最终实施组92例，对照组100例，两组患者在年龄、性别等基本特征方面无明显差异。

2 研究方法

2.1分组：按照随机数字表法分为对照组（常规诊疗组）和实施组（多学科协作临床路径组）。对照组提供常规诊疗服务。研究组实行多学科协作治疗和项目管理，严格按照精神分裂症临床路径表单上的流程开展诊疗工作。研究观察时间均为12个月。所有参与本研究的患者及家属均对本研究知情同意。

2.2临床路径的制定与实施方案

2.2.1对照组患者按传统诊疗路径进行精神分裂症治疗。实施组采用医院制定的规范、快速、综合的临床路径诊疗模式。

2.2.2临床路径模式依照临床路径表单实施标准化、规范化治疗，在患者入院后，医师、护士、临床药师及康复治疗人员等组成综合治疗小组，依照临床路径表单定期联合查房，对治疗和康复进行综合评估、跟踪干预。

2.2.3实施多团队协作临床路径干预具体措施：明确综合治疗小组人员组成及成员职责。由医师、护士、临床药师及心理咨询师、康复治疗人员各1名组成，共同协作实施临床路径服务。

2.4疗效指标 分别在入院当天、治疗后每周以及出院时评估1次。评定工具为阳性和阴性症状量表（PANSS量表），根据该量表的减分率划分评定标准：减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著好转，25%～49%为好转，<25%为无效。评定方法为单盲法，评价疗效的医生非参与本临床路径研究的研究者。两组的PANSS评分采用X2检验，结果（P>0.05）不具备统计学意义。研究组平均住院天数、住院总费用、西药费均显著少于对照组（P<0.01），具有统计学意义。两组的PANSS评分采用X2检验，结果（P>0.05）不具备统计学意义。

2.5统计分析方法 所有的统计检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。定量指标的描述将计算例数、均数、标准差、中位数、最小值、最大值。分类指标的描述用各类的例数及百分数。研究数据及资料及时、准确地记录，并输入，使用SPSS24.0软件包进行统计分析，描述性分析结果以百分比表示，计数资料差异性测定采用X2检验，计量资料差异性测定采用t检验。

3 结果

3.1两组患者性别、年龄等方面无明显差异（P>0.05）。

3.2平均住院天数、住院总费用、西药费（删除）

研究组平均住院天数、住院总费用、西药费均显著少于对照组（P<0.01），具有统计学意义。见表1。

从住院费用上分析，主要由三方面体现：综合医疗服务类：主要包括一般医疗服务费（诊查费）、一般治疗操作费和护理费;诊断费：主要包括病理诊断费、影像学诊断费和临床诊断项目费;药费：包括西药类、中药类，实施精神分裂症临床路径的主要指导药物为西药类。见表2。

3.3两组PANSS量表减分率比较

两组的PANSS评分采用X2检验，结果（P>0.05）不具备统计学意义。

4 讨论

本研究对住院精神分裂症患者实施多团队协作的临床路径，由研究结果可知，与对照组相比，实施组在住院天数上有明显的缩短[4]，侧面加快了我院住院病床的周转率，节约了目前紧缺的精神卫生资源。在治疗费用方面，住院总费用有了明显的下降，具体体现在综合医疗服务类和西药费两个方面的明显下降。总费用的减少，有助于降低精神分裂症患者及其家属的经济负担，这与马辛等对精神分裂症方面的临床路径实施的研究结果相一致。

综上所述，实施多学科协作[5]能有效减少精神分裂症患者的平均住院天数和降低住院费用，作为一种优化的精神分裂症患者临床路径实施模式，具有一定的参考作用。

参考文献：

[1] 杜立哲，孙利华. 精神分裂症的经济负担研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2013，05：621-623.

[2]李建全，王晓莉.临床路径规范下的白内障日间病房对医患满意度及卫生经济学指标的影响[J].安徽医药，2020，24（8）：1600-1602.

[3]白洁，薛迪. 临床路径的发展与我国实践[J].中国卫生资源，2018，21（5）：378-382.

[4]章春燕，桑梓桐，张新静，等.临床路径在新建医院医疗质量管理中的作用[J].中国病案，2019，20（11）：34-36.

[5]贾茜，李小莹，王文凤，等.某市属医院临床路径实施效果影响因素分析[J].中国病案，2019，20（11）：32-34.