辛运超，尚小领，刘亚超，胡瑞丽，丁永清，徐国刚

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，随着超声技术、细针活检技术的不断进步，甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)的检出率显著升高，统计显示新增甲状腺癌患者大部分为PTMC[1]。PTMC是指病变最大直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)[2]，属PTC的一种临床分型。PTMC看似体积小且有一定“惰性”，实则“微而非不危”，文献报道其中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis，CLNM)率可达24%～64%，颈侧区淋巴结转移率高达5%，且存在一定远处转移的风险[3-5]。术前临床淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative，cN0)并不安全可靠，但目前对cN0期PTMC是否行中央区淋巴结清扫(central lymph node dissection，CLND)仍存在争议[1，6]。我们对行CLND的cN0期PTMC患者的临床病理资料进行回顾性分析，探讨CLNM的相关危险因素，为预防性CLND的实施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科2017-04—2019-10月间收治的193例cN0期PTMC患者的临床资料。cN0的诊断标准参照美国甲状腺协会(ATA)指南。cN0期PTMC患者的CLNM率为33.7%(65/193)；行甲状腺全切+双侧CLND术53例(27.5%)，患侧腺叶及峡部切除+同侧CLND术140例(72.5%)；男性67例(34.7%)，女性126例(65.3%)；年龄19～68岁，平均(42.5±10.8)岁；>45岁患者48例(24.9%)，≤45岁患者145例(75.1%)。肿瘤直径≥5mm的患者108例(56.0%)，<5mm的患者85例(44.0%)；被膜侵犯76例(39.4%)；多发病灶61例(31.6%)；双侧腺叶病变53例(27.5%)；喉前淋巴结阳性79例(40.9%)。CLND清扫个数(7.3±2.4)枚，转移淋巴结个数(3.4±2.1)枚。

纳入标准：①术后病理证实为PTMC；②均为符合cN0的首次手术患者；③均在我科门诊接受规律随访。排除标准：①术前检查已发现颈部淋巴结转移；②既往颈部手术病史；③甲状腺癌疾病家族史；④同时伴有其他恶性肿瘤；⑤临床资料不全、术后未规律随访者。

本研究经医院医学伦理委员会批准；患者均被告知相关入组事宜、手术方式等，获取患者及家属同意并签署知情同意书；手……