李讯，殷丽平

（1.成都中医药大学,四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

0 引言

中国糖尿病患者已超过1 亿，居世界首位，预计到2040 年，我国糖尿病患患者数将超过1.5 亿[1]。作为糖尿病的常见慢性并发症之一，约25%的糖尿病患者可发生便秘[2]。其病因可能与高血糖状态损伤肠黏膜上皮细胞, 降低肠道敏感性相关，临床表现为顽固性、反复性的排便次数减少、排出困难及粪质坚硬等。目前西医仍以对症治疗为主。中医药在糖尿病便秘的治疗上占有独特优势，常以滋阴润燥、泻下攻积、益气通便等为代表治法，本文将从李杲的阴火理论对糖尿病便秘的病因病机、证型、治则及方药进行探讨，以期为中医治疗糖尿病便秘提供新的思路和方向。

1 “阴火”阐微

“阴火”源于《内经》，云“夫邪之生，或生于阴，或生于阳……其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”又有“喜怒不节则伤脏，脏伤则起于阴也。”李杲在《内经》的基础上着重探讨脾胃的生理功能、脾胃内伤病的病因病机，提出“火与元气不两立，一胜则一负”的阴火理论。李杲认为所谓阴火之阴，意为火从内伤而来，内属于阴，外属于阳，故称之为阴火，其病因责之于饮食不节、劳逸过度、情志内伤。阴火有两大直接来源，一是气血生化不足，不能滋养心阴则心火亢盛，不能濡养肾精则肝肾相火亢盛，二是脾气虚弱， 升清降浊失司，阳气不得宣发，郁而化热，消耗阴血，加重阴火[3]。广义的阴火包括亢盛的心火、下焦包络之火、肾间阴