樊芡芡

（中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院泰安院区，山东 泰安 271000）

0 引言

病案首页是病案的一部分，是重要信息的高度概括，医院上报数据的提取都是通过首页获得的，病案首页的填写关乎到患者保险理赔，泰安市也是DIP 试点城市，要求医院10 月份进入实际付费阶段，新的医保支付方式的改革，使得病案首页作为医保支付补偿的结算凭证，所以医院管理者比以往任何时期都重视，因为它直接关乎的到医院的钱袋子和生存之道。针对病案首页存在的问题进行了专项总结，发现了不少普遍性的问题，提出解决对策，以便不断提高病案首页质量。

1 病案首页中存在问题

1.1 患者的基本信息

由住院处工作人员采集，由于工作粗心大意，责任心不强，不核对信息造成，经常出现以下问题：

（1）一个患者多个号，出现多个号，不利于医生系统的了解患者的以往住院情况，以前的疾病情况。

（2）婚姻状况，儿童填成已婚，简直是低级错误，极易引发患者家属不满。还有门诊单医生填写的是未婚，住院处录入信息的时候录入已婚，想当然的认为年龄大的就已婚。所以要注意核实信息。

（3）患者身份证号采集不完善和录入错误，身份证号是用来识别人的身份的，身份证号可以和同名的相鉴别，并且每一个人的身份证号都是独一无二。采集不完善和录入错误的身份证号码如录入1，有的急诊患者身份证号码未填，事后又未及时补录，有的身份证号在录入时把中间数字录入错误，在患者复印病历时才发现错误，给患者造成不好的影响，同时也给医生增加了工作量。……