张海鹏，王志湖，李明亮，李树华，李迎花，杨子军

（1.涿鹿县医院神经外科ICU，河北 张家口 075600； 2.涿鹿县医院放射医学与应用物理研究所，河北 张家口075600；3.河北省涿鹿县妇幼保健院，河北 张家口 075600）

0 引言

苏州大学第一医院血液科阮长耿院士（兼法国国家医学科学院院士）等作者报告2 例“伴有血栓性血小板减少性紫癜(TTP)特征的感染性弥散性血管内凝血(DIC)[1]”，兹重新分析此2 例的感染原因，以供临床参考。

1 关于TTP

ADAMTS13 活性降低见于TTP，系统性红斑狼疮、DIC 和特发性血小板减少性紫癜等疾病[2],但后3 种疾病的ADAMTS13 活性一般不低于10%；该2 例DIC 明确，可很好地解释“TTP”的“三联征”及“五联征”。而文献[1]的2 例ADAMTS13 活性均低于10%，这虽主要见于TTP，但在败血症也可出现[3]，而该2 例患者败血症明确。因此，其发生TTP 的可能性不大；2 例血浆置换均无效、例2 应用利妥昔单抗无效，亦不支持TTP诊断。

2 关于感染的诊断

例1“多次血培养未见细菌生长[1]”，例2“血培养2 次均见有肺炎克雷伯细菌生长[1]”，但两例均“运用多种抗生素[1]”但无明显效果。因此，我们考虑应是一种可导致DIC 并累及肾脏的病毒性感染的重型（而肺炎克雷伯细菌不一定是例2 的主要感染），即汉坦病毒等感染所致的肾综合征出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）的可能性较大。

HFRS 的主要表现包括急性肾损伤、血管通透性增加和凝血异常，典型的HFRS 分5 期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期[4,5]，但在危重的情况下，发热期、低血压休克期、少尿期经常重叠[4,5]；在这种情况下，还会出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），因此导致很高的死亡率[4]。……