刘晓萍，崔潞萍

（山西省人民医院 风湿免疫科，山西 太原 030012）

0 引言

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对于临床高层次医师的培养，医疗质量的提高尤为重要。风湿免疫专业多为疑难杂病，是规培生学习的难点。而医学生本科学习期间，开设风湿免疫专业的课程少，实习医院又无风湿免疫科，规培生对风湿病的理解更是困难重重。风湿性疾病的诊治要求风湿科医生要有全面的基础知识与临床技能，因此扎实的专业学习是形成临床“大局观”、培养临床思维的有利工具[1]。在临床带教中，如何让规培生掌握风湿病的特点，培养风湿病的诊疗思路，形成“整体观”的思维模式，一直是老师思考的问题。我院的风湿免疫专业开放床位40 张，具有独立的风湿免疫实验室，可完成自身抗体的检测，并且开展了关节超声检查，为规培生的学习提供了有利条件。鉴于风湿病的特点，我们在带教中做了以下尝试。

1 强调仔细询问病史的重要性

问诊作为内科最重要的基本功之一，在风湿科得到了充分的体现。风湿性疾病具有多系统、多器官受累的特点，如果没有详细的病史采集，就会遗漏重要的临床线索。比如，一个关节肿痛的患者，就要询问：哪些关节肿痛?上午严重还是下午严重?活动后减轻还是加重？除了关节症状，有无伴随症状，如眼部、口腔、肺部、皮肤等，强调不能只询问关节情况。如果患者院外曾经诊治，还应该仔细询问诊治过程，为下一步的诊治提供思路。……