张天翼，于也萍，夏 强，杭化莲

上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科，上海200127

慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是肝衰竭的一种特殊类型。我国《肝衰竭诊治指南（2018年版）》［1］中指出，ACLF是指在慢性肝病基础上，由各种诱因引起的以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等，以及肝外器官功能衰竭。目前该疾病仍没有统一的定义，亚太肝脏研究协会（The Asian Pacific Association for the Study of the Liver，APASL） 以及欧洲肝脏研究协会（The European Association for the Study of the Liver，EASL）所提出的定义［2-3］使用较广泛。由于ACLF 患者常伴发脓毒血症以及多器官衰竭，在未经有效治疗情况下，患者4 周内死亡率接近50%。而目前对于ACLF 患者往往采用保守支持治疗手段，只能暂时缓解患者症状并保护患者肝功能。当其他治疗手段对患者治疗效果不佳时，肝移植对本疾病来说是仅有的可能完全治愈的治疗手段［4］。但由于ACLF 病程危急且存在多器官衰竭，患者术后生存率相对较低。对于ACLF肝移植仍有许多问题值得研究。本文就ACLF 肝移植术前评估、手术时机选择、围手术期管理、术中注意事项、术后并发症以及长期预后的研究进展作一综述。

1 术前评估

ACLF是在慢性肝病的基础上，由多种急性损伤引发的急性肝功能失代偿，不同病因对手术效果以及生存率的影响也不同。以乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）再激活、细菌感染、胃肠道出血等为代表的急性损伤是导致ACLF发生发展的常见病因。

基于较大的HBV 感染病患群体基数，HBV 相关ACLF（HBV-ACLF）是我国最常见的ACLF 类型。……