赵丽雯，杨朝霞

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

0 引言

胃食管反流病（GERD）是常见的消化道疾病之一，其主要表现为反酸、烧心及胸痛等其他非典型症状，分为反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）。目前在北美发病率约为18.1%～27.8%，中国约为2.5%～7.8%[1]；以反酸烧心等反流症状、症状学评分以及PPI诊断试验其敏感性及特异性较均较低，内镜诊断RE特异性高，并对食管炎进行洛杉矶分级。然而在未经治疗的烧心患者中仅30%为反流性食管炎，故在GERD的诊断中价值有限[2]。本文主要探讨GERD的最新的诊断方法。

1 病理活检

近年来发现NERD患者存在黏膜组织学改变，如基底细胞增生、乳头状伸长、上皮内嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞增多、单核细胞增殖、细胞内间隙扩张（DIS）[3]。研究表明反流引起的DIS经PPI治疗后是可以改善的，故可以评估患者治疗情况[4]；然而GERD患者与各组患者在显微镜下病理改变存在重叠表现，同时方案繁琐、价格昂贵、需要专业的病理学专家限制了其临床应用。

2 pH-MII监测的新参数

多通道腔内阻抗联合pH监测（pH-MII）是目前诊断GERD最详细的方法，特异性高，但由于患者依从性较差等原因，容易出现假阴性[5]。近年来发现食管清洁能力为GERD发生的一个重要因素，PSPW指反流事件发生后30 s，可以评估患者的食道清除能力。研究发现RE与NERD患者的PSPW指数较低，而在功能性烧心患者中正常。Frazzoni M[6]等发现PSPW指数ROC曲线下面积显著大于其他阻抗参数（MNBI、AET、总反流次数和食团暴露时间）（P＜0.001），对RE和NERD的敏感性分别为（100%，89%）。而PSPW指数需要繁琐的手工计算，目前多用于反流相关研究中而未在临床应用中使用。……