周文娟，严缘园，石红，钱冬梅

（江苏省海安市人民医院 骨外科，江苏 海安 226600）

0 引言

THR是治疗髋臼严重损坏、股骨头坏死等髋部疾病的重要手段，随着THR技术的逐渐成熟，上限年龄放宽，高龄患者手术情况越来越多，而老年人自身存在基础疾病，对术后康复提出了更高的要求[1]。COC是指通过提前设计针对性的护理措施，确保患者在不同场所也能得到与医院相似的优质护理服务，从而提高生活质量，促进疾病康复[2]。传统的电话回访方式存在很大的局限性，因此我院提出利用家庭访视单实施COC的方案，并在实际工作中取得了喜人的成果。本研究以2017年1月至2018年6月60例THR患者为例，探讨COC中家庭访视单的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2017年1月至2018年6月 60例THR患者为例，根据是否使用家庭访视单分组。A组30例中，男12例，女18例，平均（72.78±12.06）岁；Β组30例中，男14例，女16例，平均（70.53±10.72）岁。两组基线资料对比，P＞0.05。

1.2 方法。A组患者仅实施出院指导，出院后半年以电话随访形式实施护理；Β组开展家庭访视单COC，具体如下：①建立访视小组。由1名骨科副主任医师，2名主管护师，1名康复科医生根据THR患者术后护理相关知识、影响预后因素、患者实际护理需求，制定适合THR患者的康复路径表，并组建访视小组，制定工作进度表，对小组成员进行培训，促使所有人员掌握访视内容、COC方法。分别于出院后2周，1、3、6个月进行一次上门访视。②访视内容。访视内容包括躯体照护、心理和精神支持、康复指导及社会支持等，出院时记录患者的一般资料，比如年龄、联系方式、家庭住址等，同时由责任护士在出院时、访视时对患者神志、管路、皮肤粘膜、出院用药等情况进行评估并记录。躯体照护主要针对患者疼痛、跌倒、脱位、深静脉血栓等并发症进行评估和处理，实施心理和精神支持，积极动员患者的同事、朋友共同随访，以帮助患者建立信心，给予社会支持。同时，指导患者进行康复训练，术后2-4周，指导患者进行肌力训练，包括直腿抬高、小腿床边摆动、仰卧位空踩自行车；关节活动训练，包括床上练习屈髋、伸髋、关节外展和内收运动；上下床、坐位练习、步行联系及上下楼梯等练习。术后5-12周指导患者实施站立位髋关节前屈、后伸、外展、屈髋屈膝下蹲运动等关节活动训练；抬高臀部运动、腿伸直抬高运动、侧卧腿抬高运动、俯卧腿抬高运动、蹬车练习、站立平衡练习等抗阻力训练；6周后可逐渐从扶手转为拄拐行走，10周后逐渐放弃拐杖，穿鞋袜训练行走。术后4-6个月，指导患者进行抗阻力的直腿抬高练习、侧卧髋关节外展、俯卧髋关节练习；并适当开始进行日常生活基本训练，比如家务劳动、散步、游泳、骑车和体操等。

1.3 观察指标。采用ADL、Harris评分分别评估患者出院时，出院后半年生活自理能力、髋关节功能康复情况；统计半年内两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验，而计数资料以为n（%）表示，并采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 两组ADL、Harris评分对比。出院时，两组患者ADL、Harris评分对比，P＞0.05；出院半年后较出院时，两组各项评分均有改善，且Β组优于A组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组ADL、Harris评分对比（±s）

表1 两组ADL、Harris评分对比（±s）

组别 例数 Harris评分 ADL出院时 出院半年 出院时 出院半年B组 30 52.38±5.72 80.52±6.28 40.33±5.71 78.24±6.52 A组 30 53.14±5.75 72.10±6.34 40.19±4.88 67.45±5.82 t - 0.3108 4.8915 0.1318 8.7299 P - 0.5254 0.0243 0.8954 0.0000

2.2 两组并发症情况。Β组并发症2.50%少于A组15.00%，P＜0.05，详见表2。

表2 两组并发症情况[n（%）]

3 讨论

加速康复护理是近几年应用在骨科手术中的一种新型护理模式，指通过实施一系列优化措施，以达到减少并发症，促进患者康复的效果[3]。对于高龄THR患者来说，因其自身可能存在多种合并症，康复速度明显不如年轻人，因此针对老年患者的COC受到广泛关注[4]。COC能促进老年THR患者术后康复，减少多种术后并发症，有利于改善预后[5]。而为实现个性化、渐进性、全面性的COC，我院提出利用家庭访视单来规范护理，在实际工作中取得了较好的成绩。

本研究结果显示，出院时，两组患者ADL、Harris评分对比无差异；出院半年后较出院时，两组各项评分均有改善，且Β组优于A组；Β组并发症2.50%少于A组15.00%。这表明，COC有益于THR患者术后康复，而家庭访视单的应用进一步规范了护理人员的行为，使得访视内容更加全面，从而提高访视质量，提高康复护理的效果[6-11]。

综上所述，设计并运用家庭访视单可规范COC，保证访视内容的全面性，有助于提高患者生活自理能力，促进髋关节功能恢复，预防和减少多种并发症。