王艳辉，鲁春华，王申宇，高赛明，张晔

（中国人民解放军92493 部队医院 骨科，辽宁 葫芦岛 125000）

0 引言

股骨粗隆骨折是常见病。是多发常见骨折的一张类型，其在老年人当中相对于年轻人有更高发病率，它是由骨质减少，骨质疏松等引起的骨折的常见类型，而多数的老年人股骨粗隆间骨折发生率高在于其骨质疏松，股骨粗隆骨折发生后，患者可出现疼痛、行走功能降低甚至丧失的情况，严重影响股骨粗隆骨折患者的生存质量。而股骨粗隆骨折的治疗困难，目前对于股骨粗隆骨折的治疗以手术为主，但不同手术方式对于股骨粗隆骨折的治疗预后存在一定的差异[1-2]。本研究分析了股骨粗隆骨折治疗中PFNA的应用疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016年11月至2019年1月86例股骨粗隆骨折患者随机分组。PFNA内固定组43例，男26例，女17例，年龄42-81岁，平均（56.45±2.81）岁。AO 分型：15 例 A1 型，20 例 A2 型，8 例 A3 型。动力髋螺钉内固定组43例，男27例，女16例，年龄42-81岁，平均（56.13±2.66）岁。AO 分型：15 例 A1 型，21 例 A2型，7 例 A3 型。两组一般资料可比。

1.2 方法。动力髋螺钉内固定组选择动力髋螺钉内固定。全麻，仰卧，内收患肢，牵引，复位满意后，从股骨大粗隆往下做10 cm切口，促使股骨粗隆和下股骨干暴露，在股骨粗隆下3 cm部位经股骨颈到股骨头软骨下给予1枚导针钻入，股骨头方向作为进针的方向，和颈干角一致。C型臂下髋关节正侧位明确导针在股骨颈中，注意插入的角度适宜，并进行针道扩张，拧入粗螺钉，钢板置于尾端，给予尾帽装入固定。

PFNA内固定组选择PFNA内固定。麻醉选择全麻，C型臂X线透视下复位，成功后，患者在骨科牵引床平躺，健侧屈髋、屈膝和外展，患侧髋部稍微屈曲，伸直下肢，维持内收位。在患者大粗隆上5cm做10cm纵切口，将皮肤、皮下以及臀肌筋膜切开，并顺着肌肉纤维方向将臀大肌分开，在大粗隆上方实施开孔，给予导针置入到髓腔。将主钉插入到股骨近端髓腔当中，对前倾角进行调整，并进行主钉微调，促使骨折端加压。C型臂X线透视下对导针位置进行调整，并对股骨进行扩髓，明确髓内针直径和长度，选择合适髓内钉插入股骨，并给予瞄准器安装，在患者股外侧近端切开2厘米给予螺旋刀片置入，并C型臂X线透视下对螺旋刀片位置进行了解，并给予合适插入器装置安装，沿着导针的方向给予螺旋刀片放入，瞄准器作用下给予远端锁钉置入，并给予主钉尾帽安装[3-4]。

1.3 指标。分析手术治疗总出血量、手术后需要引流的天数、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间；治疗前后患者髋关节功能Harris评分；下肢静脉栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症。

1.4 统计学处理。SPSS 24.0软件，t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对。治疗前两组髋关节功能Harris评分相似，P＞0.05；治疗后PFNA内固定组髋关节功能Harris评分优于动力髋螺钉内固定组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组手术治疗总出血量、手术切口的总长度、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间分析比对。PFNA内固定组手术治疗总出血量、手术切口的总长度、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间优于动力髋螺钉内固定组，P＜0.05，见表2。

表1 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对（±s）

表1 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对（±s）

组别 例数 时期 髋关节功能Harris评分PFNA内固定组 43 治疗前 66.21±2.34治疗后 94.56±3.21动力髋螺钉内固定组 43 治疗前 66.26±2.13治疗后 83.12±3.11

表2 两组手术治疗总出血量、手术切口的总长度、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间分析比对（±s）

表2 两组手术治疗总出血量、手术切口的总长度、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间分析比对（±s）

愈合时间（周）动力髋螺钉内固定组 43 213.12±32.11 9.21±1.21 14.12±3.12 PFNA内固定组 43 123.45±13.04 6.21±0.21 11.12±0.55 t - 7.934 8.935 6.944 P - 0.000 0.000 0.000组别 例数 总出血量（mL）手术切口的总长度（cm）

2.3 两组下肢静脉栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症分析比对。PFNA内固定组下肢静脉栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症低于动力髋螺钉内固定组，P＜0.05，见表3。

表3 两组下肢静脉栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症分析比对[n（%）]

3 讨论

股骨粗隆骨折的发生多和骨质疏松症有关。动力髋螺钉是治疗股骨粗隆骨折的常见方法，但效果欠佳，如切口大和术中出血较多等[5-7]。而和动力髋螺钉内固定相比，PFNA固定是治疗股骨粗隆骨折的更为理想的方式，属于新型股骨近端内固定系统，其实在股骨近端髓内钉基础上改进，操作简单[8-10]，符合生理负重力线，可促使骨负荷降低，且螺钉和PFNA主钉直径比较小，对血液循环的破坏作用不强，具有更高的安全性，可更好维持血运和加速骨折愈合[11-13]。

本研究显示股骨粗隆骨折患者实施PFNA内固定可获得较好效果，可减少出血量，加速术后恢复，加速骨折愈合速度，且手术切口小，术后并发症少，可改善髋关节功能。