圈圈

安娜曾经拥有59千克的匀称身材，但在经历了数次生育后，她的体重不断上涨，并长期饱受胃食管反流病（以下简称“GERD”）的折磨。现身高1.62米的她，体重高达113千克，达到病态肥胖的诊断标准，肥胖对她的生命构成了严重威胁。

在一次诊断时，医生对几近绝望的安娜提出，通过胃旁路手术有可能解决她的困扰。胃旁路手术也被称为肥胖外科手术，成功率颇高。可供安娜选择的胃旁路手术不止一种，最后她决定接受Roux-en-Y胃旁路手术（以下简称R手术），这也是瘦身效果最显著且效果最持久的一类胃旁路手术。

R手术的主要任务是利用患者自身的胃部组织，在胃部顶端造一个“小口袋”。这个“小口袋”和胃相接，上承食管，下接小肠，每次只能容纳很少量的进食。其余的胃部组织则保留在原位，仍和小肠相接。手术后，食物不再经过原本的胃肠道，而是经由食管—“小口袋”—小肠的通路进行消化。原本的胃肠道通路成了闲置的旁路，胃旁路手术因此而得名。

手术成功后，患者会因为以下原因实现体重的减轻。一是，“小口袋”的容积比正常的胃的容积要小得多，这样一来就限制了患者每次进食的量，避免热量摄入过多。二是，绝大部分的小肠所接触的不再是经胃预先消化过的食物，因此一部分营养成分无法被小肠吸收，而是去往大肠等部位，最后直接被排出体外。撇开瘦身效果不谈，R手术还会给患者带来其他好处，那就是顺便治愈了GERD。

安娜的手术非常成功，她在术后没有患上任何并发症。术后第一年，她减掉了34千克体重。手术的成功让安娜以为，在她与肥胖的战争中自己已經取得胜利。

在手术完成一年零三个月后，安娜再次来到医院。她看上去十分憔悴，带着挥之不去的虚弱感和疲倦感。她对医生讲述了自己最近三个月来先后经历的视力下降、容易擦伤和四肢出现凸起的红疹等身体状况。而最令她困扰的是，她的体重仍在持续减轻，已经超出手术应有的效果。

大多数经历胃旁路手术的患者会在一年内将体重降至理想范围内，然后基本不再有大的波动。但安娜当时已经轻了快46千克，由原本的壮硕变得病恹恹。体重暴降让她十分焦虑，甚至怀疑自己得了癌症。这并不奇怪，因为很少有除了癌症之外的疾病会让人的体重在短时间内持续下降得如此之快。

医生为安娜安排了针对腹部和骨盆的CT扫描检查，结果显示没有任何异状。上消化道内窥镜检查和结肠镜检查结果也表明，为她新造的胃旁路没有出现病变，也不存在结肠癌的可能。

当时所有的检查结果都很正常，那么是什么原因导致安娜的体重持续减轻？终于，医生在血液检查结果中发现了端倪：安娜体内严重缺乏维生素K，维生素K缺乏症的主要症状就是易出血。不仅如此，她体内的维生素A水平也很低，这就能解释她视力下降的原因——良好的视力需要足够的维生素A来维持。同时缺乏维生素A和维生素K的病例并不常见，况且安娜长期坚持补充多元维生素（包含维生素A和维生素K）。医生推测，安娜摄入的这两种维生素的量是足够的，问题出在她的身体无法吸收它们。

胃的主要部分

可调胃带手术。将一条柔性束带环绕于胃的上部，就像给胃系上了一条腰带，把胃分隔成两个部分，两部分之间有一个小开口允许食物通过。进食时，食物快速填满较小的胃上部，当这部分胃填满扩张后，会刺激胃的神经而向大脑饱食中心传递信号，大脑调节中枢会让人出现几个小时的饱腹感

袖状胃切除术。把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约150毫升的“小口袋”，大约只可容纳110～140克的食物

据安娜描述，术后的几乎每一天她都感受到3～4次明显的胃肠道蠕动，而且大便也总是油锃锃的。这在医学上被称为脂肪泻，也就是吸收不良综合征。

对于早期的人类来说，脂肪是非常稀缺的能量来源。因此，人类进化到今天，我们从进食中吸收脂肪的效率是很高的。安娜的粪便中存在大量油脂，这表明她无法正常地吸收食物中的油脂。鉴于维生素A和维生素K都只溶于脂质而不溶于水，无法吸收脂肪也就意味着同样无法吸收这两种维生素，那么维生素A和维生素K缺乏症也就不请自来。

有人认为，负责消化食物的是胃。但事实上，消化的大部分过程都要靠胰腺来完成。食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质，只有在胰腺分泌的各种酶的作用下分解成基本的小单位物质后，才能在小肠被吸收。那些胰腺功能有障碍的人，如慢性胰腺炎患者，其粪便中往往有大量油脂。但安娜的胰腺很健康，所以问题一定是出在别的部位。医生怀疑，安娜的消化系统很可能“不同步”。

人体如果要正常消化食物，就需要消化系统的各部分不仅要以正确的方式工作，而且还要在适当的时间点和位置上工作，就像精心编排的芭蕾舞一样。简单地讲，消化系统的不同步就是其各部分没有在各自应当的时间点或位置上正常工作。这在接受过R手术等复杂的胃肠道重建手术的患者中时有发生。在安娜新造的胃肠道中，食物直接通过“小口袋”进入小肠的一侧分支，而来自胰腺的各种消化酶却经由胃部到达小肠的另一侧分支。因此，在小肠中才和消化酶第一次相遇的食物根本没来得及被消化（也无法被小肠吸收）就匆匆离开了小肠，这意味着安娜吃下什么就排出什么。

针对安娜所吃的食物在体内和消化酶接触得太晚而无法被消化的问题，医生为她开具了胰酶片，并嘱咐她每次进餐时一同服用。这样一来，食物在到达小肠前就被胰酶片分解、消化，在到达小肠时就能顺利地被吸收。在照方服药仅几天后，安娜的大便转为正常，体重也停止下降。持续几周后，她的维生素水平也恢复正常。

现在安娜一切都好起来了，但美中不足的是，她的余生可能都要与胰酶片为伴。