韦卫琴，向璇，房东海，虞晓红，陈我婵，赵九艳

(1.贵州医科大学附属医院 急诊科，贵州 贵阳 550004； 2.贵阳市第二人民医院 急诊科，贵州 贵阳 550081)

腹腔高压(intra-abdomi-nalhypertension，IAH)合并腹腔间隔室综合征(abdominal compartment-sydrome，ACS)常见于重症监护室(intensive care unit，ICU)收治的腹部创伤和外科急腹症术后腹腔感染的患者，IAH和ACS是同一个疾病发展的不同时期，文献报道ACS死亡率高，IAH合并ACS的发生发展与ICU器官衰竭、病死率的增加密切相关[1-4]。治疗IAH/ACS 的最核心环节是有效降低腹腔内压(intra-abdominal pressure，IAP)，腹腔间隔室综合征世界联合会(world society of the abdominal compartment syndrome，WSACS)大会IAH/ACS指南[5]的处理流程中降低IAP非手术治疗措施是纠正液体正平衡，避免液体过度复苏、利尿，使用胶体液或高渗液、血液透析或超滤。连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)目前已证实用于脓毒症(sepsis)并腹腔高压治疗[6]，但间断性血液净化(intermittent blood purification，IBP)治疗是否能达到CBP治疗效果，目前少有文献报道。因此，本研究将腹部创伤和外科急腹症术后腹腔感染并IAH病例(监测膀胱内压，IAP≥12 mmHg)纳入临床研究，探讨CBP与IBP不同持续时间治疗腹腔感染合并IAH的疗效，现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年10月—2019年12月急诊重症监护室(emergency intensive care unit，EICU)收治腹部创伤和外科急腹症术后腹腔感染合并IAP患者，要求均进行IAP监测(膀胱内压监测)，IAP 测量方法参照WSACS标准[5]，将持续或反复IAP病理性升高≥12 mmHg纳入研究(24 h测量4次，2次及以上≥12 mmHg)，同时排除机械通气呼气末正压(PEEP)>10 cmH2O、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology chronic health status scoring systemⅡ,APACHEⅡ)评分<12分、住院时间<48 h、慢性器质性心脏病、慢性腹腔内压力升高(如肿瘤，腹水，妊娠)、神经源性挛缩膀胱、甲状腺功能亢进或减退、处于免疫抑制状态(长期服用激素治疗)或入ICU 3 d内出现脑死亡患者。共纳入患者47例，按治疗方法不同分为CBP组(n=21)、IBP组(n=26)；BP组患者男17例、女4例，年龄18～74岁、平均(48.77±15.23)岁；IBP组男19例、女7例，年龄20～79岁、平均(50.07±19.83)岁。2组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)，提示可比。

1.2 方法

所有病例先予常规治疗，包括胃肠减压、扩肛或肛管排气、灌肠导泻、抑制胃酸、针灸促胃肠蠕动等减少肠道内气体、液体的集聚，腹腔引流，液体复苏，积极抗感染治疗，常规给予营养支持并维持水电酸碱平衡治疗。签……