郑玮玮，李志鹏

（昆明医科大学第二附属医院泌尿外科二病区，云南 昆明）

0 引言

肾积水作为常见的小儿泌尿系统疾病之一，其原因常为UPJO，病变好发于左侧，男性更易发病，可病发于胎儿至出生后各个年龄段，发生率约0.13%-0.16%。曾经治疗该疾病的“金标准”一直被认为是开放肾盂输尿管离断成形术。但随着腹腔镜及内镜的发展，UPJO 的治疗已由开放手术向微创手术发展，包括开放式肾盂成形手术、内镜手术、腹腔镜肾盂成形术以及机器人辅助肾盂成形术。现通过查找阅读国内外文献，对这些UPJO 的外科治疗方式的研究进展进行分析总结。

1 开放型肾盂成形术

肾盂成形术逐渐发展为离断性肾盂成形术与非离断性肾盂成形术。非离断肾盂成形术无法切除病变的肾盂输尿管狭窄因而手术效果较离断性肾盂成形术差，临床应用较少。离断式肾盂成形术不同于非离断性肾盂输尿管成形术，它切除了肾盂输尿管病变部位并重建了肾盂输尿管连接部且重建部位位于肾盂最低位，一度被认为是治疗UPJO 的金标准[1,2]。

2 内镜手术

2.1 肾盂内切开术

肾盂内切开术可分为顺行经皮肾镜下肾盂内切开与逆行经输尿管肾盂内切开。随着内镜的发展，电刀、钬激光也被搬上了肾盂内切开术治疗的舞台上。但不同方式在肾盂内切开术的应用上也各有优劣，综合来说，相较于冷刀、电刀等，钬激光可以算得上是输尿管狭窄内切开的理想工具[3]。随着输尿管软镜在临床上的推广，其纤细的镜体和能自由活动的远端，让术者能够更加精准地行肾盂内切开术，减少对输尿管和正常组织的损伤，故软镜配合钬激光较输尿管镜行肾盂内切开更为可行[4]。……