冯梓柚，杨习桦，何紫燕

（1.广东医科大学，广东 东莞；2.广州医科大学附属第一医院，广东 广州）

0 引言

肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism, PTE）指血栓堵塞肺动脉及（或）其分支所产生的一种疾病或临床综合征[1]。大规模的流行病学研究表明，欧美每年新发例数和发病率都比较高，甚至误诊和漏诊现象也比较常见[2]。护理程序（Nursing Process）是以促进和恢复人类健康为目标，引导护理人员系统而科学地安排护理活动的工作方法[3]。

某三甲医院于2020年7月收治1例急性肺血栓栓塞症患者，经过全面评估患者病情，明确护理诊断，制定护理计划并实施相关护理措施，该患者溶栓成功，不适症状明显减轻，好转出院，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，49岁，本科学历，公司管理人员。患者10 d前无明显诱因出现胸闷，活动后气促，头晕乏力，右下肢肿痛，偶有咳嗽，干咳无痰。7 d前自觉症状未自行好转，遂至外院就诊，接受抗凝治疗（具体不详），外院治疗后效果不佳，遂转至我院。予完善相关检查，胸部CTPA：两肺动脉干远端及各叶、段动脉近端多发不完全性肺动脉栓塞。双侧下肢深静脉彩超：右侧腘窝静脉残余血栓。D-二聚体：>10000 ng/mL FEU。心梗鉴别：谷草转氨酶58.3 U/L，乳酸脱氢酶308.4 U/L。入院诊断：（1）急性肺栓塞（中高危）；（2）右下肢深静脉血栓形成。

1.2 治疗方法与效果

入院后予阿替普酶溶栓，依诺肝素钠、利伐沙班抗凝治疗。溶栓治疗后患者胸痛、气促症状明显减轻。持续抗凝治疗6天后，患者好转出院。

2 护理程序

2.1 护理评估

护理评估是护理程序的第一步，通过观察、会谈、体格检查等方法系统地收集服务对象的资料。