刘莉娜，苏向辉

（新疆医科大学第一附属医院/昌吉分院 内分泌科，新疆 昌吉）

0 引言

T1DM分为免疫介导性和特发性。FT1DM属于特发性，在2000年由日本学者Imagawa A等[1]提出。该病起病急，在短时间内出现胰岛β细胞破坏、胰岛素合成及分泌不足而出现严重代谢紊乱。临床上常以酮症或DKA为首发症状，血糖明显升高，但HbA1c正常或轻度升高，因该病罕见且进展迅速，若不及时治疗可出现严重并发症。

1 病历资料

患者男，65岁，以“鼻塞、流涕1 d，恶心、呕吐2次，发现血糖高5 h”入院。患者自诉1 d前受凉后鼻塞、流涕，今日晨起感口干、恶心，呕吐1次，当日下午再次呕吐1次，均为胃内容物，随后就诊我院急诊科，随机血糖24.8 mmol/L，血钾 5.66 mmol/L，尿素 14.05 mmol/L，肌酐 136 μmol/L，TG 2.11 mmol/L，胰酶轻度增高；血常规：WBC 17.95×109/L，NEUT% 84.9%，NEUT 15.24×109/L；PCT 1.45 ng/mL，CRP 65.42 mg/L；尿糖 3+，尿酮体 2+；血气：PH 7.1，PCO215.5 mmHg，BE -22 mmol/L；故急诊科以 DKA收住我科。无糖尿病家族史，2个月前体检血糖正常。查体：T 36.5 ℃，P 110次 /min，R 20次 /min，BP 130/80 mmHg，BMI 22.49 kg/m2，神志清，精神差，皮肤粘膜干燥，无咽部及扁桃体红肿，心肺腹（-）。辅助检查；HbA1c5.9%，ECG、胸片、心颈超、全腹及头颅CT、肌电图未见异常，胃镜慢性非萎缩性胃炎。患者入院后经补液、维持水电解质平衡、胰岛素持续静脉泵入降糖等对症治疗后，DKA纠正，复查上述异常检验指标均恢复正常，随后调整降糖治疗为胰岛素泵持续皮下注射。C肽释放试验：0、0.5、1、2、3 h分别为：0.24，0.25，0.29，0.3，0.28 ng/mL。GADA阳性，IAA、ICA均阴性。因患者起病较急，以DKA为首发临床表现，血糖明显升高但HbA1c正常，C肽释放试验提示胰岛素分泌绝对不足，同时GADA阳性，故考虑患者为FT1DM可能性大。出院后予以皮下注射德谷胰岛素18 U每日1次、门冬胰岛素三餐前各6 U。出院2周随访：空腹血糖6.84 mmol/L，餐后2 h血糖 8.2 mmol/L，空腹 C肽 <0.2 ng/mL，餐后 2 h C肽 <0.2 ng/mL，HbA1c5.9%。出院1个月随访：血糖控制理想，无低血糖发生。

2 讨论

FT1DM在国内报道相对少见，该病前驱表现缺乏特异性，容易漏诊或误诊。……