袁源 温美琪 罗斌

老年失眠症是发生于老年人群中的以入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)为特征，导致睡眠时间减少或质量下降不能满足个体生理需要，明显影响日间社会活动或生活质量的疾病。中医学中无失眠之名，与之对应的病名是“不寐”“不得卧”“目不暝”等。中医认为失眠基本病机为阴阳不交、营卫失调，脾胃为脏腑气机运转之枢纽；阴阳、营卫失调之关键便是“脾郁”，《素问·六元正纪大论篇》指出“土郁夺之”，“土郁”即“脾郁”，从“土郁夺之”辨证论治老年失眠症不失为一种新的临床思路。现结合中医古籍及现代中医临床经验，从“土郁夺之”理论出发探析老年失眠症辨治，以期提高老年失眠症的临床疗效，改善老年人的生活质量。

1 土郁夺之的含义

《素问·六元正纪大论篇》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气。”此处的土郁本为土运之气被胜气抑制到极点，到达一定时候便会发作[1]。郁，蕴结也，即戴元礼云：“郁者，结聚而不得发越也。”后世医家如孙一奎《医旨绪余·论五郁》指出：“土郁者，脾郁也。”凡脾胃出现壅塞、痞满、瘀积等情况均可视为“土郁”[2-3]。

“夺”本意为消夺，消除；吴谦《医宗金鉴·运气要诀》曰：“夺者，汗，吐，下利之义也……但使土气不致壅阻，皆治土郁之法也。”凡是能够针对脾郁而开其郁结、祛其郁滞、攻劫其邪的治法，皆可称之为“夺”[3]。陈士铎在《辨证录》补充道：“故开郁必须补脾胃之气，补脾胃而后用夺之之法，则土郁易解耳。