刘丹 郑鑫卓 王琮 李尚点 武璇 闫语 徐春军

肝硬化腹水为肝硬化失代偿期严重并发症，约10%左右患者可发展为难治性肝硬化腹水，可严重影响患者生活质量及生存时间，有数据显示肝硬化腹水患者一年病死率为15%，五年病死率可达44%[1]。现代医学治疗以对症治疗为主，包括口服利尿剂、经颈静脉肝内门腔分流术、排放腹水联合白蛋白输注等，但症状缓解时间短，而且易诱发电解质紊乱、腹腔感染、肝性脑病等并发症。

根据其临床症状及体征一般认为肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，属中医四大难治症之一，其病理变化多责之于肝脾肾受损，气滞血瘀而水停[2]。提壶揭盖为中医临床常用治法之一，广泛应用于治疗临床多种疾病如便秘、闭经、肾性水肿、功能性腹胀等[3]。同时有临床研究表明该法治疗肝硬化腹水疗效确切[4]。本文旨在探析运用提壶揭盖法治疗肝硬化腹水的理论基础及具体临床应用。

1 肝硬化腹水发病之核心在气机不利

1.1 气结为胀病之关键

臌胀一病在内为水湿停聚，显于外则为腹部胀满如鼓。临床特征以腹胀、纳差等消化不良的症状多见，清代医家喻嘉言主张“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”，常占杰强调此为脏腑功能失调导致人体气机、水液代谢失常，继而气滞、水湿、瘀血等病理产物堆积而发病[5]。结合尤在泾曾指出“气行即水行，气滞即水滞”，因此本病虽以水饮内停为疾病特征，气滞、水饮、瘀血等病理产物同时存在，但病机核心应在“气结”。……