梁晓涛 梁小珊 杨路 王静 伍志勇 钟正 丁月文

失眠[1]是指在合适的睡眠环境下，依然对睡眠时间或质量感到不满足，并且影响患者社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。基于2003～2016年中国各省失眠症调查分析显示，中国失眠症的总体发病率为15.0%[2]。按照ICSD-3分类标准[3]，失眠可分为短期失眠(病程<3个月)和慢性失眠(病程≥3个月)。长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险，研究发现[4-7]，失眠是焦虑抑郁、高血压、冠心病、心力衰竭、卒中、老年痴呆等疾患的高危因素。目前现代医学治疗主要是褪黑素受体激动剂、苯二氮卓类受体激动剂、食欲类受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。中医学辨证论治，审证求因，审因论治，利用中药有着多靶点、多层次、多环节药理作用，在治疗失眠方面有着独特的优势。

谢炜教授为广东省名中医，博士生导师，国家中医药管理局中医脑病重点学科及重点专科带头人。对于失眠的治疗，谢炜教授有着独特的见解，认为失眠发生发作的关键因素在于肝脏生理功能失常，主张“调肝安神，调和阴阳”辨治失眠。现将谢炜教授治疗失眠经验浅析如下，以期更好地指导临床。

1 从“肝”论治失眠

失眠在《黄帝内经》中称为“不寐”“目不瞑”“不得眠”等，《灵枢·大惑论》“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，认为失眠的病机是阴阳失和，阴不入阳，这是中医学最早关于失眠症的认识。后世医家在临证中逐步发展了阴阳睡眠理论、神主睡眠理论、脏腑失和理论的睡眠认识，在治法上，历代医家多从“心”“心肾”或“心脾”等论治失眠。然而，随着生活节奏的加快及生活、工作压力的增大，精神心理因素与失眠的关系更为密切。2017年中国疾病谱显示[8]，精神疾病成为中国三大致残疾病之一，抑郁障碍是中国人死亡的第十大疾病。……