一例甲亢肝损合并2型糖尿病患者的用药分析

2021-01-05李娅宁李林通武彩霞

山东医学高等专科学校学报 2021年6期

李娅宁，计成，耿磊，李林通，武彩霞*

(1山东医学高等专科学校，山东临沂 276000；2南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京 210008)

甲亢合并糖尿病是较常见的合并疾病，多与家族遗传、自身免疫系统障碍以及环境因素有关。由于两种疾病会相互影响，导致患者病情加重，因此在治疗中需同时兼顾。此外，甲亢性肝损害在临床上也常有发生，合并糖尿病后用药方案的选择更复杂。本文回顾性分析1例甲亢肝损合并糖尿病患者的临床资料，探讨此类患者的治疗方案。

1 临床资料

患者，男，66岁，因“消瘦、纳差、乏力、口干、多饮、多尿2个月余”于2020年7月31日入院。患者2个月前无明显诱因下出现乏力、纳差、消瘦等症状，体重下降15kg，伴心慌、胸闷、怕热、多汗，夜间有端坐呼吸，口干、多饮、多尿，每日饮水量2000～3000 mL，尿泡沫增多，视物模糊，无手足麻木。20 d前至当地医院就诊，生化检查：谷丙转氨酶85.4 U/L，谷草转氨酶58.2 U/L，葡萄糖14.3 mmol/L；血常规：淋巴细胞百分比44%，中性粒细胞百分比43.1%；尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白(+)，尿酮体(±)；胃镜：食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。10 d前复查：谷丙转氨酶143 U/L，谷草转氨酶97 U/L；三碘甲状原氨酸4.75 nmol/L，甲状腺素215.5 nmol/L，游离三碘甲状原氨酸22.52 pmol/L，游离甲状腺素>100 pmol/L，促甲状腺素<0.005 mIU/L。考虑甲状腺功能亢进，建议至上级医院就诊。患者父母已故，家族中无类似患者，否认家族遗传病，无静脉血栓栓塞家族史。入院检查：T 36.6℃，P 81次/min，R 20次/min，BP 107/62 mmHg；患者神志清楚，精神可，体型偏瘦，眼球无突出，活动正常，双球结膜无充血水肿，指颤(-)，甲状腺有肿大(I度)，质地韧，无结节，未闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心律规整，未闻及异常；腹部质地软，无腹部压痛、反跳痛；四肢肌张力正常，胫前无黏液性水肿，双侧足背动脉搏动正常；甲状腺球蛋白抗体<10 IU/mL，抗甲状腺过氧化酶抗体47.4 IU/mL，促甲状腺素受体抗体3.23 IU/L，BNP 532 pg/mL。甲状腺B超示：双侧甲状腺回声不均匀，左叶前后径1.8 cm，左右径1.3 cm，右叶前后径2.0 cm，左右径1.6 cm。诊断：甲状腺机能亢进症，2型糖尿病，肝功能异常，食管炎，慢性浅表性胃炎，慢性十二指肠球炎，结核性脑膜炎(已治愈)。住院后复查：转氨酶持续升高，谷丙转氨酶143 U/L，谷草转氨酶97 U/L。暂予双环醇片、水飞蓟素片护肝治疗，复合维生素B补充营养治疗。入院第2日完善相关检查后，予甲巯咪唑片，15 mg/次，1次/d，口服。检查示：尿糖(+++)，血糖(早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前)分别为：5.7、14.3、13.2、8.3、6.2、15.1、11.9 mmol/L，提示餐后血糖偏高，予阿卡波糖片，50 mg/次，3次/d，口服。入院第3日，查患者尿pH 5.5，予碳酸氢钠片，0.5 g/次，3次/d，口服。入院第6日，因服用阿卡波糖后出现腹胀不适，调整为维格列汀片(佳维乐)每次50mg BID口服治疗糖尿病。第8天，患者病情稳定，复查肝功能较前明显好转，患者血糖控制较平稳，一般情况可，未诉特殊不适，予以出院。