庄齐翔，董家辰，束 蓉

上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科，上海交通大学口腔医学院，国家口腔医学中心，国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点实验室，上海 200011

牙周病是口腔两大疾病之一，可引起牙周支持组织不可逆的破坏，临床表现为牙龈退缩、牙齿松动甚至出现牙列缺损或缺失。牙周病较理想的治疗结果是牙周组织再生。引导性组织再生术（guided tissueregeneration，GTR）被认为是临床上牙周再生性手术的“金标准”［1］。早在1982年，GTR这一概念被Nyman等［2］提出。随后，Ivanovski等［3］的研究发现该技术可通过膜性材料阻挡牙龈上皮在愈合期沿根面生长，提供空间引导牙周膜细胞优先占领根面，进而达到牙周组织的再生。同期，又有学者证实釉基质蛋白（enamel matrix protein，EMP）在牙根发育中可发挥重要作用。而后，EMP被开发成釉基质蛋白衍生物（enamel matrix derivative，EMD），研究［4］显示在临床上其可被直接植入牙槽骨缺损处，促进病损区域牙周组织的再生；且20多年的临床应用成果表明，EMD是鲜少能够促进牙周组织再生的生物材料之一。

1 EMD概述

1982年Lindskog［5］对猴子发育过程中的牙根表面进行检测，发现了釉质特异性蛋白。7年后，Slavkin等［6］在动物实验中证实，此蛋白是上皮根鞘内层细胞所分泌的EMP，同时还指出EMP与牙骨质形成间可能存在关联。采用放射自显影及扫描电镜的相关研究［7］证实，包绕牙根的上皮根鞘细胞会释放EMP到牙根表面，牙囊的外胚间充质细胞与根面接触后可在EMP的诱导下分化为成牙骨质细胞，由该细胞分泌的基质可矿化形成牙骨质，而这些新生的牙骨质可诱导牙周膜及牙槽骨的形成［7］。……