赵明 李浩 刘南阳 张震

老年性痴呆，即阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，65岁以上老年人群易于罹患本病，是一种与衰老密切相关的进行性神经退行性疾病，高龄是目前公认的发病危险因素[1]。其临床表现以认知功能障碍为主要特征，如智能、记忆力逐渐减退甚至丧失及行为能力缺陷等。因此，可将其归属于中医学“痴呆”“呆病”“善忘”“健忘”等范畴。中医认为AD病位在脑，病因病机主要为本虚和标实，本虚责之于五脏虚衰、肾精亏耗、脾虚失运、气血不足、阳气虚弱等[2-6]；标实归因于痰浊、瘀血、毒邪内阻等[7-8]。笔者认为AD患者人老年高者居多，诸脏虚损，影响机体正常的升清降浊，易致清阳不升，无力上达脑府而化髓充脑；或浊阴不降，糟粕污秽等物难以排出体外，日久聚集而酿生痰、瘀、毒等物，并随气周流，上干脑府，戕害脑神。故治疗本病可从升清降浊法入手，旨在恢复升降，即补脏腑虚损以升清阳，化痰浊瘀毒而降浊阴，对改善AD患者认知功能及延缓病情进展有所帮助。

1 升清降浊立法依据

1.1 脾胃为升清降浊之枢

脾胃同居中焦，纳运相得，升降相因，为人体升清降浊之枢轴。清·黄元御《四圣心源》言：“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”“清”，即清阳之气，脾主升清是指脾气升动以推动清阳之气上布的过程；“浊”，即浊阴之邪，胃主降浊是指胃气下降以促进糟粕之物下移的过程。金·李东垣在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中云：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气在天者也；……