张铁鑫,黄 浩,薛世军,杨双旭

(中国人民解放军联勤保障部队965医院胸腹外伤救治中心, 吉林 吉林 132011)

随着腹腔镜技术的普及和器械的完善，腹腔镜阑尾切除术(Laporoscopic appendectomy,LA)创伤小、并发症少、术后恢复快等优点逐渐被外科医生接受，腔镜技术不断的改进和提高也为LA的普及开展奠定了基础。术中处理阑尾系膜血管和阑尾根部时，国内外传统方法(即“上夹”夹闭法)是以钛夹或可吸收夹夹闭阑尾系膜动脉，用圈套器套扎或以钛夹等夹闭阑尾根部；但缺点是有时会出现严重并发症，如钛夹或圈套器将肿胀质脆的阑尾根部割裂，钛夹、Hem-o-lock夹或生物夹松动脱落导致肠漏、出血或肠梗阻[1，2]。免夹法是指LA术中处理阑尾系膜血管和阑尾根部时，采用结扎或缝扎的方法，不使用钛夹、Hem-o-lock夹或生物夹等夹闭组织。本研究对我院2017-02～2019-02共56例采用超声刀结合免夹法行LA的临床资料进行分析，探讨采用超声刀结合免夹法在LA的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例中，男38 例，女18例；年龄 16～79岁，平均26.5岁。其中急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎22例，急性坏疽性阑尾炎11例，慢性阑尾炎7例。

1.2 方法

(1)术前准备：常规备皮，术前留置尿管；行气管内插管全麻，体位采取头低脚高、左侧倾斜位。(2)器械材料：全套腹腔镜设备、超声刀、无损伤抓钳、腹腔镜胆道取石钳、7号丝线(长约10cm)等。(3)手术方法：采用改良“三孔”法建立穿刺点，A点：脐缘行1.0cm切口以开放法置入Trocar，建立气腹，压力10～12mmHg；B点：右下腹部麦氏点穿刺置入5mmTrocar；C点：耻骨联合上方4.0cm处穿刺置入10mmTrocar。……