王本立，孙树印

(1.济宁医学院临床医学院，山东 济宁 272000；2.济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000)

1 定义

通用定义心肌梗死(UDMI)将心肌梗死分为5个亚型，其中1型和2型最常见[1]。1型心肌梗死的定义是急性冠状动脉阻塞或冠状动脉血流减少，而不是由动脉粥样硬化血栓形成来定义。这将稳定性冠状动脉疾病、冠状动脉栓塞和冠状动脉血管运动异常(包括心外膜血管痉挛和微血管功能障碍)归入1型心肌梗死；2型心肌梗死被定义为没有急性冠脉阻塞的急性供需不匹配引起的心肌梗死[2]。其机制包括冠状动脉痉挛、冠状动脉内皮功能障碍、快速型心律失常、缓慢型心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压和严重高血压；此外，在危重患者和接受重大非心脏手术的患者中，心肌坏死可能与药物和毒素的损伤作用有关[3]。疑似为心肌缺血的突发性心源性死亡，或怀疑为新的缺血性心电图改变得心源性死亡，由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌损伤标志物测定属于3型心肌梗死。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死称为4 a 型心肌梗死。冠状动脉旁路移植(CABG)相关心肌梗死称为类型5型心肌梗死。冠脉手术48h内患者血清肌钙蛋白水平超过99%参考值上线的5倍属于4a型心肌梗死，超过10倍属于5型心肌梗死。术前cTn值升高的患者，其术前cTn水平稳定(≤20%变异)或下降，必须满足增加5倍或10倍的标准，并较基线值变化大于20%。此外，还至少包括以下一种:新的缺血性心电图改变(此标准仅与4a型心肌梗死有关);新的病理Q波的出现;影像学证据表明，存活心肌丧失;血管造影结果与血流限制相关，如冠状动脉剥离、主要心外膜动脉或移植物闭塞、侧支血管血栓闭塞、侧支血流中断或远端栓塞。……