喻瑞，黎友伦

(重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见、可预防的慢性呼吸系统疾病，因其高患病率、频繁恶化和共病的存在等给国民经济带来沉重的负担[1]。全球有超过3亿人患有COPD，每年约有300万人死亡，居全球疾病死亡原因第四名[2,3]。现较多研究发现长效抗胆碱能药物(long acting muscarinic antagonist，LAMA)与 长 效β2受 体 激 动剂(long acting β2 agonist，LABA)在联合应用时更具优势[4,5]。茚达特罗格隆溴铵(IndacaterolGlycopyrronium，110/50ug)是2017年12月在中国批准上市的首个LABA/LAMA复方制剂，其主要优势为反应迅速、作用时间长。本文主要就茚达特罗格隆溴铵作用机制、临床疗效研究进展、经济效益以及吸入装置等方面做一综述。

1 支气管舒张剂作用机制

气道平滑肌内的交感神经受体主要有三种类型：β1、β2和β3，其中β2肾上腺素能受体在呼吸系统中分布十分广泛[6]。β2受体激动剂吸入后，气道平滑肌细胞突触后β2肾上腺素能受体发生构象改变，腺苷酸环化酶活性和环磷酸腺苷(cAMP)合成的增加，进而降低了气道平滑肌的收缩性[7,8]，可舒张各级支气管、改善粘液纤毛成分、抑制炎症介质释放等[9]。气道平滑肌内的副交感神经介导乙酰胆碱释放，作用于毒蕈碱受体引起支气管的收缩作用。毒蕈碱受体在气道以及不同肺组织细胞类型中表达，主要有三种类型：M1、M2和M3。其中M1受体主要分布于黏膜下腺体肺泡壁，气道平滑肌细胞主要分布M2受体、M3受体，但主要由M3受体介导支气管收缩作用[10]。胆碱能受体阻滞剂通过选择性结合M3受体抑制支气管收缩作用[11]。……