刘婷婷，裴瑶，王斐斐

(1.长治医学院，山西 长治 046000；2.长治医学院附属和平医院，山西 长治 046000)

0 引言

IgA肾病是目前肾穿刺确诊后最常见的原发性肾小球疾病[1]，也是导致终末期肾脏病最主要的原因。大约20%-40%的患者在20年内发展为终末期肾脏病[2]，故治疗的最终目标是防止进入终末期肾脏病。IgA肾病是一种全身性疾病，通常发现异常糖基化的IgA1分子沉积在肾小球的系膜中。这些分子主要来源于与肠道相关的淋巴组(GALT)。由于IgAN是一种复杂的疾病，具有不同的临床和病理特征，其发病机制尚不完全清楚，故其治疗方案仍存在争议。2012年肾脏疾病:肾小球肾炎改善全球预后指南(KDIGO)建议血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)作为蛋白尿超过1g/天的IgA肾病患者的一线治疗(1B推荐水平)，并建议在最大推荐剂量的耐受范围内上调剂量，以实现蛋白尿低于1g/天(2D推荐水平)。如果经最大保守治疗，肾小球滤过率(e-GFR)＞50 mL/min per 1.73 m2，和蛋白尿持续＞1g/天，可使用高剂量全身类固醇激素治疗6个月[3]。

然而，在两项大型随机对照试验评估了免疫抑制治疗与优化支持治疗(使用ACEI或ARB)的疗效，结果显示严重不良事件(主要是感染)过多，对延缓肾功能下降显然没有益处[4,5]，故目前尚缺乏治疗IgA肾病的特效药。随着人们对IgA肾病发病机制的不断深入研究，新出现的证据支持黏膜免疫系统在IgAN发病机制中的作用[6,7]。因此，针对肠道黏膜免疫系统靶向治疗的糖皮质激素布地奈德(TRF-布地奈德)可能成为IgA肾病的首选靶向治疗药物。……