朱燕梅

(桂林医学院附属医院手术室，广西 桂林 541001)

0 引言

妇科手术涉及范围广，生理损伤大，女性为疼痛易感人群，手术本身常对患者造成较大的心理打击。Montes等[1]通过长达2年的多中心队列研究发现，子宫切除术后4.4个月仍存在疼痛的患者高达25.1%，其中约1/4的患者疼痛可持续至术后2年。术后短期急性疼痛会延长患者在苏醒室的停留时间，增加对应急镇疼药物的需求，增加并发症风险，甚至伴随患者心理改变[2-3]，种种不良后果使短期疼痛转化为术后慢性疼痛(chronic postsurgical pain，CPSP) 的可能性大大提升，延长住院时间、增加再入院率等。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是1997年由丹麦大学Kehlet教授提出，基于循证医学证据，采取围术期一系列管理措施，减少围术期应激反应、加快患者术后康复[4-5]。2016年，Nelson等通过对妇科手术ERAS方面文献的检索，提出关于妇科手术方面ERAS在围手术期的指南[6]，旨在提供标准化围手术期加速康复意见。然而迄今为止，国内妇科手术很少有正式的围手术期ERAS指南及应用研究。本文将通过对现有ERAS在妇科手术领域中的文献复习，对ERAS理念下妇科手术患者围术期疼痛管理相关研究进展作一综述，以期为临床实践提供指导。

1 ERAS理念下妇科手术围术期疼痛管理模式的转变

1.1 传统镇痛模式

传统镇痛模式中阿片类药物被广泛使用，其发挥镇痛作用的同时常伴随难以纠正的不良反应，且易诱发痛觉过敏和耐受，导致大剂量用药仍无法取得良好的镇痛效果，使不良反应发生率增高，极大地阻碍了ERAS的实施。……