俞丽萍，薛卓维，滕银成

上海交通大学附属第六人民医院妇产科，上海 200233

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种在12 周内胚胎着床于剖宫产术后子宫切口愈合形成的瘢痕处的异位妊娠，被认为是一种由剖宫产术导致的远期并发症［1］。现阶段，临床常规应用于治疗CSP 患者的方法包括期待治疗、单纯药物治疗、手术干预、子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）及其联合治疗等。期待治疗及单纯药物治疗发生大出血的概率较高，手术干预则易造成子宫穿孔、子宫破裂等问题［2］。作为近年来逐渐被广泛应用的介入治疗技术，UAE 联合其他方法治疗CSP 因具备出血量少、治愈率高的特点，受到了临床医师的重点关注。但目前，国内外对于CSP的治疗方案尚未有明确的指南和统一的标准，且缺乏高级别的循证医学证据。本文回顾了国内外关于CSP 治疗的相关文献，对UAE 联合不同治疗方式的效果及清除妊娠物的时机进行综述。

1 CSP的分型与血供特点

1.1 CSP的分型

2016 年中华医学会发布了有关CSP 的诊治专家共识［1］，建议根据超声影像学显示的膀胱和妊娠囊之间子宫肌层的厚度以及妊娠囊的生长方向对CSP 进行分型。其中，Ⅰ型、Ⅱ型CSP 妊娠囊主要位于宫腔内，但Ⅱ型妊娠囊与膀胱之间子宫肌层厚度（小于3 mm）较Ⅰ型更为菲薄，而Ⅲ型CSP 妊娠囊则完全位于瘢痕处，向膀胱方向外凸，极易破裂、出血。

随后，也有一些研究者提出了新的CSP 分型。如：2018 年Lin 等［3］根据CSP 妊娠囊植入子宫肌层、浆膜层的深度与血流丰富程度，将CSP 分为4 个类型；2019 年康彦君等［4］综合了妊娠病灶处的病灶大小、肌层厚度、血流情况、生长方向等，将CSP分为5个类型。……