陈幸萌

(湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉 430065)

0 引言

痛风性肾病，是痛风的常见并发症之一，是由于人体嘌呤代谢紊乱导致尿酸代谢障碍而蓄积体内，尿酸盐结晶沉积在肾脏而导致的肾功能损害，早期可表现为腰痛、血尿、蛋白尿等，晚期表现为肾衰竭的症状[1]。高尿酸血症被认为是导致和推动慢性肾衰竭发生和进展的独立危险因素[2]，且痛风发病频率逐渐升高，偏年轻化，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。痛风性肾病的诊治越来越受到医家的关注，西医治疗以降尿酸为主，但对于临床症状的治疗效果欠佳，目前尚未有明确改善肾功能与延缓其进展的特效药。因此从中医角度论治痛风性肾病很有必要。

1 痛风性肾病与肠道菌群

人体主要通过肾脏和肠道两条途径排泄尿酸，约70%的尿酸通过肾脏排出，其余大部分随粪便排出或经肠道菌群进一步分解代谢。痛风患者日久，肾脏病理检查几乎均有损害，约41%患者伴有肾损伤[3]，出现肾脏症状，可导致慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病，甚导致肾衰竭，肾功能衰退，不可逆转。

1.1 肠道参与嘌呤及尿酸代谢

肠道既是尿酸的排泄途径之一，同时也是肠道菌群的生存环境。肠上皮细胞存在尿酸转运子，可以将尿酸从血液中转运到肠腔内，然后进一步排出体外。并且尿酸代谢过程中，黄嘌呤氧化酶(Xanthine oxidase，XO) 是尿酸生成的关键酶，其活性的增加会导致尿酸生成的增多。研究发现[4]，肠道菌群代谢物脂多糖(Lipopolysaccharide，LPS)水平升高引起的慢性炎症常伴XO活性的升高，可影响尿酸代谢，使尿酸升高。……