孙丽娜，于芳，闫东方

(武警河北省总队医院，河北 石家庄 050000)

1 病例报告

患者，男，70岁，65kg，左髋关节股骨头缺血性坏死，择期在全麻下行左髋关节置换术。患者一般情况较好，ASA I级，术前常规检查均无明显异常，无老年痴呆或精神障碍，无谵妄史及家族精神病史，无抽烟及酗酒等不良嗜好。入室前30 min肌注东莨菪碱0.3mg，鲁米那钠100 mg，入室后测BP110/70mmHg，HR68次/min，SpO297%，用复方氯化钠钠溶液10mL/kg补充术前禁食水所失液量，麻醉诱导用舒芬太尼30μg，咪唑安定4mg，丙泊酚100mg，罗库溴铵30mg，行气管内插管，机械通气，吸入氧流量1L/min，用瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，丙泊酚3～5mg/(kg·h)维持麻醉，间断静注罗库溴铵维持肌松，用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充术中失血，术中麻醉效果好，生命体征比较平稳，BP维持在100～130/70～85mmHg，HR60～85次/min，手术持续90min，术中出血量约300mL，输液量1200mL，尿量300mL，术毕苏醒拔管，带自控静脉镇痛泵安返病房，嘱其去枕平卧，鼻导管吸氧。

患者术后当日神志清楚，精神可，生命体征平稳。术后第一天晚上出现躁动，意识模糊，胡言乱语，烦躁不安，强制起身，多次拔除吸氧管、尿管，给予安定10 mg肌肉注射，逐渐有所好转，但仍躁动不安。第二天请神经内科会诊，检查头颅CT示：轻度老年性脑改变；血常规、肝肾功能均无明显异常，考虑术后谵妄(postoperative delirium，POD)，建议给予氟哌啶醇肌内注射0. 5 mg/12 h治疗。此后连续2天仍出现胡言乱语、视听幻觉、躁动，4天后症状逐渐好转，药物逐渐减量至停药，术后第7天症状完全消失。

2 讨论

POD的诊断主要依赖病史和部分诊断标准[1]，经典的诊断标准为美国精神病诊断标准第4版……