范婷，邓小梅，赖杏，朱燕梅，陶丽，龚兰娟

(1 .广东省茂名高州市人民医院心内外科一区，广东 茂名 525200；2.广东省茂名高州市人民医院护理部，广东 茂名 525200)

0 引言

华法林作为维生素K的拮抗药，于体内和维生素(Vit)K可形成拮抗，并使肝细胞中凝血因子无法合成，能够有效的防止凝血酶导致的血小板凝集，从而起到抗凝的效果[1]。临床上华法林常应用于预防血栓栓塞性疾病，诸如肺栓塞(PE)、血栓性静脉炎、DVT(深静脉血栓)，降低人工心脏瓣膜置换术、RHD、外科大手术等发生静脉血栓的几率[2]。RHD是心脏系统易出现的一类自身免疫性疾病(AID)，常见病因为甲组GPS(乙型溶血性链球菌)感染，大多可导致心脏瓣膜处病变，诸如主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等[3]。研究证明风湿性心脏病患者服用华法林能够达到满意的抗凝治疗效果，控制血栓发生率[3,4]。华法林可释放良好抗凝效果，然其安全性与有效性和其抗凝效果存在紧密联系[5]。病人不同，剂量-效果关系有着一定区别，所以，在行华法林抗凝干预时，应对用药剂量进行密切监测，防范过量导致出血，以及剂量不足导致梗塞[6]。本文报道1例风湿性心脏病患者服用华法林过量致血小板减少导致抽取动脉血气后出现大面积皮肤瘀斑的病例。

1 临床资料

患者，男，71岁，已婚，职业为农民工。因“二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全”于2021.04.05入院治疗。病人否认冠心病(CHD)、糖尿病(DM)、高血压(HBP)、脑血管疾病史。入院时生命体征检测显示：体温(T)、脉搏(P)、心率(HR)依次是36.7℃、60次/min、66次/min，心音强弱无序，心律绝对不齐，血压(BP)、呼吸各为108/63mmHg、20次/min。……