髋关节镜临床应用的最新进展

2021-01-05姚东程政李其志雷宗恒瞿玉兴

世界最新医学信息文摘 2021年96期

姚东，程政，李其志，雷宗恒，瞿玉兴

(1.南京中医药大学，江苏南京 210046；2.常州市中医医院，江苏常州 213003)

1 髋关节解剖特点和生物力学

髋关节是一个稳定的杵臼关节，以股骨头为杵，以骨盆髋臼为臼杯。髋关节的运动围绕三个平面进行，分别是矢状位、冠状位和轴位。关节面覆盖的软骨富含Ⅱ型胶原，连接股骨头与髋臼间的圆韧带具有稳定关节的作用，在儿童时期圆韧带还具有为股骨头提供血供的作用。髋臼盂唇是骨性髋臼向周围延伸的三角形纤维软骨，由髋臼横韧带发育而来，此构造扩大了髋臼深度和容积，并产生负压增加关节稳定性，髋关节活动时，盂唇驱动轮匝带，促使关节液的单向流动[1]。Corinne等通过有限元研究发现，髋臼的受力失衡会让盂唇的应力增大，例如髋关节发育不良[2]，异常的应力在关节活动时极有可能撕裂盂唇。类似于半月板，营养盂唇的血管从骨性边缘长入，营养范围局限于外侧1/3，盂唇撕脱会导致血供受阻，自愈率较低，由于痛觉感受器遍布盂唇所有区域，尤其是前上部分，因而盂唇损伤会引起明显疼痛。

此外，髋关节周围尚有3条韧带加强。呈倒Y型的髂股韧带位于前方，在髋关节伸直位时拉紧，其最重要且最坚固；位于下方的是髂耻韧带，在髋关节伸直及外展时居中并拉紧；位于后方的是坐骨股骨韧带，当髋关节屈曲时拉紧，此3条韧带分别在髋关节处于不同状态下起到稳定关节、协助运动的功能。