兰爱琳，刘胜春

(1. 重庆医科大学，重庆 400016；2. 重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

0 引言

女性乳腺癌现已超过肺癌，成为2020年全球癌症发病率的主要原因，估计有230万新病例，占所有癌症病例的11.7%[1]。乳腺癌通常被认为是一种激素相关的癌症，大约70%-80%的病例是雌激素受体阳性[2]。

性类固醇激素，尤其是雌激素，在乳腺癌的发生和发展中起着至关重要的作用[3]。雌激素增加乳腺细胞的增殖率，因此，在乳腺癌治疗中使用芳香化酶抑制剂和选择性雌激素受体调节剂直接针对雌激素受体信号通路，能减轻雌激素的作用[4,5]。雄激素虽是雌激素的生物前体，但在乳腺癌的发生和肿瘤的进展中可能发挥独立的作用。关于雄激素对乳腺细胞增殖的影响的研究结果表明，雄激素的作用可能随雌激素受体在模型系统中的表达而改变[6,7]。

这篇综述将涉及绝经前和绝经后妇女体内性类固醇激素水平对乳腺癌的发展、治疗和预后的影响。

1 性类固醇激素水平与乳腺癌的风险

1.1 在绝经后妇女中

绝经后雌激素生物合成通过两种途径发生，即睾酮和雄烯二酮在芳香化酶作用下分别外周转化为雌二醇和雌酮，以及甾体硫酸酯通过水解生成其未结合的生物活性形式[8]。

一个对九项前瞻性研究的再分析研究发现乳腺癌的风险随着检测的所有性激素浓度的增加而显著增加，包括总雌二醇、游离雌二醇、非性激素结合球蛋白结合的雌二醇(包括游离的和白蛋白结合的雌二醇)、雌酮、硫酸雌酮、雄烯二酮、脱氢表雄激素，硫酸脱氢表雄酮和睾酮。……