李佳琪，杨长青，常建兰，魏子白

(1.长治医学院，山西 长治 046000；2.长治医学院附属和平医院，山西 长治 046000)

0 引言

肝硬化的特征是肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内外血管增殖。在失代偿期可导致门静脉高压及严重肝功能减退，并发症严重时可危及生命。可见早期诊断肝硬化及评估疾病预后，并积极采取临床干预治疗是至关重要的。目前，对于肝硬化诊断及分级的金标准仍是依靠肝组织活检。然而，由于存在出血等风险，且存在抽样误差、重复性差等诸多局限性，在临床上难以广泛开展。因此，我们总结了肝硬化无创诊断技术的现状，并对这些非侵入性工具在临床实践中的应用进行了综述。

1 血清学指标

1.1 直接血清学指标

直接血清学指标主要指与细胞外基质相关的血清指标。Ⅲ型前胶原的N端前肽水平在不同肝病和不同程度肝硬化之间有显著差异[1]，是早期肝硬化病变程度的一个很好的指标。IV型胶原在肝硬化期间水平较正常人群增加了14倍，是肝脏中所有胶原中相对增加最多的[2]。血清透明质酸水平因肝硬化严重程度不同存在显著差异[3]。血清层粘连蛋白对于评估不同程度的肝硬化病变具有可靠的灵敏度及特异度[4]。基质金属蛋白酶负责基质蛋白的降解[5]，病理情况下，基质金属蛋白酶及其抑制剂直接参与肝纤维化形成及溶解过程。以上指标的优势在于重复检测可以很好地反映病情的进展情况，联合检测可提高诊断的可靠性和准确性。……