李维康，张 聪，于上淇，陈治龙

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

近年来，甲状腺乳头状癌的发病率逐年提高，成为目前备受关注的恶性肿瘤之一[1].相比其他类型恶性肿瘤，甲状腺乳头状肿瘤生长速度较慢，然而，由于它的特殊生物学特点，早期更易发生局部淋巴结转移.有研究[2]显示：甲状腺乳头状癌转移率为50%～70%，术前应用超声明确颈淋巴结转移情况及转移区域[3]，可为不同患者量身制定个体化手术治疗方案，从而提高治愈率，减少术后并发症的发生，使甲状腺乳头状癌手术的针对性更强，能够最大程度上提高患者的生活质量.现选择51例甲状腺乳头状癌患者，通过超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移情况进行诊断，并将超声诊断结果与术后病理回报结果进行比较，显示超声诊断的精准率高.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年10月—2019年10月北华大学附属医院收治的51例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，其中，男29例，女22例，年龄为24～69岁，平均(42.4±3.2)岁，所有患者均行甲状腺全切除术，术前、术后分别行超声及病理检查.

纳入标准：所有患者均为首次手术，满足基本入组条件.

排除标准：合并其他相关疾病，包括感染、淋巴瘤、颈部淋巴结转移癌、结核、坏死性淋巴结炎等.

1.2 方 法

应用高频超声对患者颈部淋巴结逐一检测，并详细记录颈部淋巴结边界、纵横比、形态、位置和有无钙化等指标；同时检测淋巴结内部血流收缩期速度峰值与阻力指数，并通过淋巴结清扫术对淋巴结进行清扫，记录淋巴结数目；病理检测全部淋巴结，针对手术后的病理检测结果，最终可有效评价超声诊断的准确性、特异性、敏感性.

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 颈淋巴结转移的超声检测与术后病理情况

51例患者应用超声检测颈部淋巴结转移情况，结果发现有颈部转移性淋巴结109枚，非转移性淋巴结16枚；术后病理回报患者颈部转移性淋巴结98枚，非转移性淋巴结12枚.超声检测转移性、非转移性淋巴结纵横比、边缘缺损、门部回声不均匀、内部微钙化、血流收缩期速度峰值、血流阻力等具体情况见表1.

表1 转移性、非转移性淋巴结超声检测的特征Tab.1 Ultrasonic detection characteristics of metastatic and non-metastatic lymph nodes

2.2 单个、多个淋巴结转移的超声诊断结果

通过病理检测发现，51例甲状腺癌患者有13例单个淋巴结转移，有38例多个淋巴结转移.多个淋巴结转移的检出率显著高于单发淋巴结转移，两者比较差异具有统计学意义(χ2=6.736，P=0.031).见表2.

表2 单个、多个淋巴结转移的超声诊断结果Tab.2 Ultrasonographic diagnosis of single and several lymph node metastasis

2.3 甲状腺癌超声检测指标

甲状腺癌边界模糊或呈锯齿状，肿瘤大于2 cm的颈淋巴结转移率高，转移淋巴结血流信号高于非转移淋巴结，差异具有统计学意义(P<0.05).通过分析颈部淋巴结转移和甲状腺癌超声检测指标可知，在肿瘤边界和血流信号方面转移淋巴结与非转移淋巴结比较差异具有统计学意义(P<0.05).见表3.

表3 甲状腺癌超声检测指标Tab.3 Ultrasound detection indexes of thyroid cancer

2.4 超声诊断的敏感度与特异度

甲状腺癌颈淋巴结皮质有无增加、淋巴结转移和淋巴结融合状况等均可通过超声进行检测，而且有很高的诊断敏感度与特异度.见表4.

表4 超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结敏感度、特异度

3 讨 论

甲状腺乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中的发生比例高、预后好，同时淋巴结也最早出现转移，对于是否行常规清扫淋巴结目前仍然说法不一.有研究[4]提示，颈淋巴结转移对于远期存活率没有大的影响，因此，需要明确淋巴结存在转移时再行手术治疗，手术后患者远期存活率与常规行清扫术的患者比较无差异.同时也有研究[1]提示甲状腺癌Ⅵ区淋巴结转移率达50%以上，所以为彻底治愈病变，避免再次手术对神经、相邻器官造成损伤，应行常规颈淋巴结清扫术，这已经成为甲状腺外科医生的共识[5].

目前，甲状腺乳头状癌的检查方法仍存在局限性，部分人认为高频超声的诊断准确率达不到满意程度[6]，也有研究[7]认为超声对于颈淋巴结转移的诊断有很高的特异性和灵敏度，准确率也较为满意[8]，可依据其为患者制定个体化手术方式[9]，或在其基础上联合131I-SPECT/CT多模态显像的检查方法，可提高检出率[10]，但对于患者而言经济负担较大.

通常临床上是否行淋巴结清扫主要依据甲状腺癌手术中是否可触及肿大的淋巴结来确定，然而也很有可能会漏扫转移的淋巴结，盲目清扫无转移的淋巴结还会影响患者的生活质量.所以，在进行手术之前，对甲状腺癌患者的颈淋巴结有无转移的诊断具有重要意义.作为临床检测方法，超声具有重复检查、无创伤性、操作简单、可减少患者经济负担的特点，在临床上对多种疾病的诊断治疗价值很高.然而，对于超声是否可以在甲状腺术前成为决定手术方式的关键检查方式，准确率是否可以达到临床广泛应用的水平，目前仍无法达成共识，故本研究旨在探讨超声在术前诊断颈淋巴结转移的准确率能否达到临床应用的目的.

本研究显示：超声的诊断准确率较高(98/109)，且多个淋巴结转移的检出率显著高于单个淋巴结转移.通过对比分析转移性淋巴结和非转移性淋巴结的超声检测结果，并分析甲状腺癌颈部淋巴结转移患者的淋巴结大小、形态、边缘、内回声、血流等情况，结果显示：超声诊断颈淋巴结转移的准确率较高.病理检测结果显示：甲状腺癌患者经手术后颈部转移性淋巴结与非转移性淋巴结分别为98枚、12枚，通过对术后病理诊断结果的比较，在检测患者是否发生淋巴结转移超声具有更高的价值.

目前，本研究样本量少，存在局限性.甲状腺癌颈淋巴结转移通过超声诊断突出的特点为边界模糊、淋巴结中有低回声、形态不规则等，通过分析转移性淋巴结与非转移性淋巴结的超声特点可看出，淋巴结内微钙化与血流丰富性特征也存在于转移性淋巴结中，但由于病理类型不同，所以也会表现出不同的超声特征，如滤泡癌、髓样癌以及未分化癌在超声诊断准确率上略显不足，但甲状腺癌中乳头状癌仍占绝大多数，因此，本研究临床意义依然显著.故我们可得出结论，超声对于颈淋巴结转移尤其是对多个淋巴结转移有着较好的检测效果，可指导临床手术及治疗方式的选择.

对甲状腺癌病患颈部淋巴结转移与否，超声有很高的诊断率，同时具备易操作、廉价、无创、可反复监测等优点，术前甲状腺超声与颈淋巴结超声的联合应用可为不同的患者制定手术方案，可以更好地提高诊断和治疗的效率，同时也能提高患者的生存及预后.