王玉红，王莉娜，孙明，冯牡丹，张玉真，武云涛

高尿酸血症（HUA）是体内嘌呤代谢异常而引起的代谢性相关疾病，因尿酸生成过多，或排泄障碍使血尿酸升高。HUA的发生与体质指数（BMI）、高血脂、高血压、高血糖密切相关，进而影响肾脏的功能。发病率逐年上升，呈低龄化、年轻化趋势，严重危害人们的身心健康。因HUA大多无明显临床症状，极易被忽视。本文对青年人群的血尿酸水平及BMI、血压、血脂、血糖、肾功能等指标进行分析，旨在探讨导致HUA发生的相关危险因素，为制定相应的预防干预对策提供参考依据。减少或避免高尿酸血症、痛风、高血压、高血脂、高血糖及心脑血管疾病的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组随机选取2018年1月～2018年12月于解放军总院第七医学中心急诊科符合研究标准的青年人群969例，其中男性670例，女性299例，年龄18～44（36±7.82）岁。纳入标准：符合高尿酸血症诊断标准，男性血尿酸（SUN）浓度＞420 μmol/L，女性血尿酸浓度＞360 μmol/L；年龄18～44岁之间的青年人。排除标准：合并心脏、肺脏、肝脏、肾脏等主要器官疾病；合并炎症，免疫系统疾病及肿瘤疾病等；口服抑制尿酸代谢食物药物。根据血尿酸检验结果分为高尿酸组（男性SUA＞420 μmol/L，女性SUA＞360 μmol/L）与正常对照组（男性SUA≤420 μmol/L，女性SUA≤360 μmol/L）。

1.2 方法

1.2.1 检查项目测量身高、体重和血压（BP）；体质指数（BMI）=体重/身高2。血生化指标检查SUA、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血脂四项：总胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。受试者禁食8～12 h后，抽取静脉血2 ml，3000 r/min离心10 min，析出血清，运用日立7600全自动生化分析仪进行检测。

1.2.2 判断标准SUA 、FPG、BUN、Cr判断标准根据《全国临床检验操作规范》，正常值参考范围：SUA 155～428 μmol/L，男性SUA＞420 μmol/L，女性SUA＞360 μmol/L可判断为HUA；FPG 3.6～6.1 mmol/L，FPG＞7.0 mmol/L为高血糖；BUN 2.5～7.2 mmol/L，Cr 45～120 μmol/L。

BMI按照《中国成人超重和肥胖预防与控制指南》，测量身高以m为单位，测量体重以kg为单位，BMI≥28 kg/m2为超BMI。

血压判断标准，根据《中国高血压防治指南》，收缩压（SBP）89～139 mmHg，舒张压（DBP）60～89 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），BP平均值高于140/90 mmHg判断为高血压。

血脂判断标准，根据《中国成人血脂异常防治指南》，正常值参考范围：CHO 2.80～5.18 mmol/L，TG 0.51～1.70 mmol/L，HDL 1.04～2.00 mmol/L，LDL 2.00～3.37 mmol/L。CHO＞5.18 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L， HDL＜1.04 mmol/L， LDL＞3.37 mmol/L，符合上述一项即为血脂异常。

1.3 统计学处理所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料比较两组患者年龄、性别构成比例、BMI、SUA、合并高血压病、糖尿病、高脂血症等代谢综合征比例比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05，表1）。

2.2 高尿酸组与正常组检查结果分析高尿酸组与正常对照组血液生化检测比较：BMI、SBP、Cr、TG、CHO 、HDL、LDL、FPG两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。DBP、FPG、BUN两组比较差异不显著（P均＞0.05，表2）。

表1 两组患者一般临床资料的对比

表2 高尿酸组与正常对照组检查结果分析（）

表2 高尿酸组与正常对照组检查结果分析（）

注：BMI：体质指数；FPG：空腹血糖；BUN：尿素氮；Cr：肌酐，CHO：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；SBP：收缩压；DBP：舒张压

组别 正常组（n=668） 高尿酸组（n=301） P值BMI（kg/m2） 23.76±3.57 26.83±4.32 ＜0.001 FPG（mmol/L） 4.97±1.34 4.9±1.1 0.414 BUN（mmol/L） 5.03±1.32 5.05±1.2 0.796 Cr（mmol/L） 67.39±17.28 75.06±13.29 ＜0.001 CHO（mmol/L） 4.59±0.85 4.84±1 ＜0.001 TG（mmol/L） 1.54±1.19 2.44±2.46 ＜0.001 HDL（mmol/L） 1.27±0.28 1.15±0.23 ＜0.001 LDL（mmol/L） 2.82±0.75 3±0.89 ＜0.001 SBP（mmHg） 123.92±14.76 129.18±15.44 ＜0.001 DBP（mmHg） 79.13±10.37 79.28±11.33 0.842

3 讨论

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，体内内源性和外源性嘌呤核苷酸在黄嘌呤氧化酶的作用下，氧化生成尿酸，随尿液或粪便排出体外[1]。HUA是指生产的尿酸过多排泄减少，细胞外液的尿酸盐呈超饱和状态。人在正常嘌呤饮食状态下，两次检测空腹SUA均高于正常值上限为HUA[2]。

HUA为临床常见病，具有较高的发病率，约占普通人群的10%[3]。 HUA是多种疾病的生化基础，与BMI、性别、年龄、生活方式、饮食结构关系密切[4]。可引起痛风性关节炎、慢性关节炎、高尿酸肾病、肾功能障碍以及高血压、高血脂等心脑血管疾病[5]。给人们正常的工作、生活带来了极大的痛苦与不便。因此，探讨研究HUA的发病原因，找出相关的致病因素，控制或降低HUA，避免多种疾病的发生尤为重要。

HUA有非常显著的性别差异，本研究中，HUA检出率31.1%，其中男性HUA检出率85.4%，明显高于女性14.6%，究其原因可能与男性比之女性的饮食习惯较随意及不节制有关。青年男性无论是在社会上还是家庭中，都肩负着承上启下的栋梁作用，工作性质较一般女性辛苦、劳累，压力大。工作之余喜欢吃海鲜、肉类，火锅、抽烟、饮酒等[6]。另外，男性雄性激素能够促进肾脏对尿酸的吸收，绝经后女性可能因雌激素水平降低，肾脏对尿酸的清除作用减弱，HUA患病率与男性相当[7]。男性舒张压升高、肌酐升高、血脂升高及超BMI者，发生HUA的风险也相应增高[8]。

超BMI或肥胖是HUA的主要致病因素之一，本研究显示HUA患者中，超BMI 104例，检出率34.6%，而正常对照组超BMI仅0.01%。有证据表明HUA与肥胖和血脂异常有关。肥胖可致使雄激素水平和促肾上腺皮质激素水平下降，或酮体生成增加，抑制尿酸排泄。肥胖人群摄入的热量过多，给嘌呤合成提供了足够的能量，使尿酸合成增加[9]。其次，排泄减少，当机体劳累、饥饿时，脂肪动员提供能量，脂肪分解产生的酮体阻碍尿酸的排泄，使尿酸水平升高[10]。

过去认为HUA患者多为中老年男性和绝经后期女性。最新统计资料表明，患病年龄主要集中在30～70岁年龄段，而30岁则是患病高峰[11]，说明HUA的发生已呈年轻化趋势，被列为第二大代谢性疾病[12]，本研究显示，HUA组发病率年龄为（34.45±9.71）岁，明显低于正常对照组的（38.11±10.97）岁，表明青年人生活方式及饮食结构的改变，长期进食高嘌呤如海鲜、肉类等食物及超BMI或肥胖是HUA发病率上升的主要原因[13]。 除与青年人不健康的生活方式、不合理的饮食结构有关外，也与年轻人对HUA的危害及相关知识了解甚少不无关系。本研究发现，青年人群中的大部分人缺乏对HUA相关知识的了解，认识不到此病对健康的危害，心存侥幸心理。

有研究表明HUA常伴有高血压、高血糖、高血脂及肾脏功能的异常[14]。本研究也发现，青年HUA组高血糖、高血脂、高血压及肌酐升高者189例，占62.8%。充分说明长期大量摄入高脂肪、高蛋白食品可导致体内尿酸过多，影响了肾小球的滤过功能，使尿酸排泄受阻，引起血脂异常及HUA[15]。长期HUA也可能破坏胰岛β细胞而引发糖尿病[16]。有证据表明，血压级别越高，尿酸水平越高，血压值与血尿酸值成正相关[17]。尿酸在肾脏的排泄取决于其在肾小球的分泌及分泌后的重吸收，可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏病。而血液肌酐升高可引起肾小球滤过障碍及肾小管疾病，促使HUA的发生[17]。

资料显示，超BMI或肥胖人群高血压、高血脂、高血糖的发病率明显高于BMI正常人群[18]。超BMI或肥胖者常存在胰岛素抵抗，使血清胰岛素水平增高，引起糖代谢紊乱。也会使血液中甘油三酯等清除障碍，造成血脂代谢异常。

饮食不规律，缺乏合理膳食和营养搭配，导致脂肪或胆固醇在体内积累，工作压力大、熬夜、抽烟、喝酒是引起“三高”的主要原因。吸烟可使交感神经兴奋，心跳加快，周围血管收缩，使血压升高，增加患心血管疾病的危险[19]。目前年轻人普遍缺乏运动或运动量不足，电脑前久坐，手机不离手成为目前青年人的生活常态。

预防干预措施：医院与健康管理机构应对来此就诊的HUA人群通过问卷调查形式掌握他们的相关资料，包括一般情况、生活方式、饮食习惯、家族史及疾病史、服用药物状况、保健意识等，并进行健康和疾病风险评估。

健康教育：医院相关部门科室应定期对所管辖区域的人员，进行宣传讲解超BMI及HUA等代谢性疾病的危害性与防治知识。提高人们认识疾病、预防疾病的主观能动性。明确告知吸烟、饮酒、熬夜、久坐等不良嗜好与代谢性疾病的关系。

合理饮食：根据HUA患者的年龄、性别、BMI制定科学、合理的膳食方案，指导人们实施健康的生活方式，控制食用高热量食物。提倡低脂、低糖、低盐、清淡、富含维生素、高蛋白饮食[20]。一日三餐定时定量，禁止暴饮暴食。多食用谷类及新鲜水果蔬菜。戒烟、限酒。

适量运动：分析HUA人群的工作性质，为超BMI者或HUA者制定简洁易懂、个性化、量化的运动方案，动员其每天进行适宜个人身体状况的有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车、健身操等。每次不少于30 min，每周3～5次[21]，运动强度以自己不感到心慌气短为宜。

心理干预：通过心理测试了解HUA患者的身心健康状况，帮助其舒缓各种心理压力，保持积极、健康、阳光、开朗的良好心态[22]。

药物管理：指导患有HUA、痛风、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病的中青年人群合理用药，提醒其不要自行停药或随意减少、增加药量，以免影响治疗效果[23]。

定期随访：利用短信或电话的形式对HUA患者进行追访，实时了解健康干预效果，必要时医院对所管辖区域的HUA患者可采取开展健康讲座的形式，进行面对面的沟通，根据具体情况随时调整预防干预方案。

综上所述，对HUA患者实施科学、合理的健康干预，可有效减少HUA的患病风险及代谢性疾病并发症的发生。可提高患者的医嘱遵从性，改善不良的饮食结构，养成运动健身强体的健康习惯，提高人们的生活质量。