张铭晴 姜亚军

帕金森病（PD）是仅次于阿尔兹海默病的第二大神经退行性疾病，60 岁以上人群发病率约为1%[1]，以震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要临床特征。此外，自主神经功能障碍常出现于PD 的各个阶段，严重影响患者生活质量。本文就PD 自主神经功能症状及其相关治疗研究概况综述如下。

1 心血管功能障碍

PD 心血管功能障碍的发病机制尚不明确，可能与PD 病理改变相关。主要临床症状为直立性低血压、餐后低血压、平卧位高血压等。低血压会增加PD患者跌扑风险，直立性低血压可能与短暂性认知障碍发生相关，慢性平卧位高血压可能与脑梗死、心肌梗死相关[2]。

1.1 直立性低血压 直立性低血压（orthostatic hypotension）指在平卧休息后，直立或直立倾斜至少60°后的3min 内，收缩压下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa），或舒张压下降≥10mmHg；平卧高压患者收缩压下降≥30mmHg[3]。Palma 等[4]研究中，直立性低血压的发病率在PD 患者中占30%～50%，而有症状的约16%。但因抗PD 药物对心血管方面的副作用，其患病率不明。直立性低血压亦是所有自主神经功能障碍症状中最显著最危险的症状，增加了跌扑风险，导致意外事件发生[5]。

临床表现：（1）脑低灌注症状如头晕，视觉障碍（视物模糊，颜色改变，短暂性失明，灰视等）；（2）肌肉灌注不足症状如头痛，颈肩部“衣架痛”（‘coat hanger’ache），腰背痛；（3）低血压引起的症状如疲劳，胸痛，呼吸困难，跌倒等。部分患者因适应低血压而无相关症状，仅在闷热环境、进食、高强度运动、服用降压药（包括部分抗PD 药物）等因素下诱发。

PD 患者的直立性低血压处理：应首先评估现有的治疗方案，尽量减少或消除可能导致直立性低血压的药物因素。……