石天昊 冯燕飞 王 坚 吕伯东

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，每11 个人中就有1 人患有泌尿系结石疾病，并且终生复发率约为50%[1]。输尿管结石常伴有明显症状，如肾绞痛和血尿，临床治疗原则为解除梗阻、保护肾功能。输尿管结石治疗方法有很多，如药物排石治疗（MET）、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜下碎石取石术等。对于许多患者来说，MET 是减少侵入性手术的一种方法，具有避免手术干预、患者医从性高、降低患者费用的优点。欧亚联盟2016 年建议提出，MET 的潜在益处最有可能出现在>5mm 的输尿管远端结石中，对于较小的输尿管结石，没有足够的证据证明能增加小结石的排出率[2]。近年来，人们越来越重视排石药物的作用，不断进行临床试验探究其意义。本文就不同药物对结石排出的影响，综述如下。

1 西药排石治疗

MET 主要通过促进输尿管平滑肌松弛来减轻其水肿和痉挛的程度，从而帮助排石。有研究发现，5mm 或更小的结石的自发排出率为71%～98%，而5～10mm 结石的自发排出率为25%～51%[3]。<5mm 的结石即使无药物干预仍有较高的自发排出率，且药物对<5mm 的结石自主排出率无明显影响[4]，因此我们主要观测5～10mm 结石药物干预的效果。主要观察指标包括结石排出率、排出时间、止痛剂使用剂量以及药物相关的副作用。

1.1 α-受体阻滞剂 常见的α-1 受体阻滞剂有坦索罗辛、阿夫唑嗪和赛洛多辛等。坦索罗辛是常用的选择性α-1 受体阻滞剂，Fedrigon 等[5]的一份问卷调查显示，49%的急性肾绞痛患者在收住入院后尝试使用坦索罗辛。临床研究发现，坦索罗辛将较大结石的排出时间从（12.5±3.3）天缩短到（6.4±2.7）天，具有临床意义[6]。坦索罗辛比非药物干预对照组有更高的排石率，更短的结石排出时间以及较少的镇痛剂需求，并且显著缓解肾绞痛，同时，两组之间的不良事件发生率没有差异[7]。在……