何先鹏 雷弋 王岭 张国平 高龙

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性最常见的泌尿系疾病之一，患病率在60岁以上男性约占60%，其中70～80岁男性占80%～90%[1]。随着病程发展，其最终会导致良性前列腺梗阻，当药物治疗无效和出现血尿、膀胱结石、反复尿路感染等并发症时常需手术治疗。开放手术由于出血多、恢复缓慢，已不作为一线术式，而传统的经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）作为BPH手术金标准，由于电切环来回切割组织致血管反复打开，仍存在出血较多的缺点，且切除效率较低、易发生电切综合征，同时其很难找到前列腺包膜以切除所有增生组织，因此近年来剜除术式逐渐受到重视，最广为人知的便是钬激光前列腺剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP），20 余年来，大量证据证实了HoLEP的安全性及有效性，因此，本文结合国内外文献，对HoLEP的临床疗效及应用进行讨论。

1 HoLEP的临床疗效

1.1 对高血压及服用抗血栓药物患者的疗效

BPH患者常因高龄或合并高血压及心脑血管疾病而使手术风险增加，而近年来多项临床试验均已证实，HoLEP对这些高危患者是安全有效的。据相关报道，合并高血压患者在HoLEP术后不仅改善了症状，血压也较术前降低[2]；类似研究表明对伴有原发高血压的BPH患者，HoLEP出血较少，手术时间、尿管留置时间及膀胱冲洗时间均较TURP短[3]。蒋小强等[4]报道合并高血压患者，HoLEP的并发症发生率明显低于TURP，可见对合并高血压的患者，HoLEP是可靠的选择。随着年龄的增长，心血管事件的发生率也相应增加，BPH患者行抗血栓治疗也更加普遍。……